CHARACTERISTICS OF SLEEP DISORDERS AMONG ELDERLY PATIENTS

详细

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation, 119991, Moscow, Russian FederationThis article describes the characteristics of sleep-wake cycle in older age groups, and also shows the necessity of the an objective estimation of sleep among the elderly patients suffering from sleep disturbances.

全文:

По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых имеют проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых [1, 2]. В пожилом возрасте, как никогда, ярко прослеживается взаимосвязь между соматическим и психическим здоровьем. Своего рода квинтэссенцией этой взаимосвязи у больных можно считать количество и качество сна [3]. Недостаток количества и качества сна влияет на эмоциональное состояние больных, провоцирует тревожно-депрессивные проявления во время бодрствования. Это усиливает вероятность развития психосоматических нарушений и многих хронических заболеваний [3, 4]. Таким образом, актуальность изучения особенностей нарушения сна у лиц пожилого возраста не вызывает сомнений. Для к орре спонденции : Магомедова Карема Абдулмукминовна — ассистент каф. клинической и социальной гериатрии Российского университета дружбы народов, аспирантка каф. нервных болезней ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, e-mail: Karema13@rambler.ru. Цель работы — исследование распространенности нарушений сна и их связи с определенными формами патологии. Материал и методы Для оценки нарушений сна и сопутствующих им состояний использовали протокол Московского городского сомнологического центра, включающий сомнологический анамнез, анкету балльной оценки субъективных характеристик сна, анкету скрининга синдрома апноэ во сне, Эпвортскую шкалу сонливости, госпитальную шкалу тревоги и депрессии, опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А.М., 2991) [5]. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна позволяет оценить качество сна пациентов по 5-балльной шкале для каждого пункта. Значение в 22 балла и более по этой шкале представляют показатели, характерные для здоровых испытуемых без нарушений сна, 19—21 балл — пограничные, менее 19 баллов — патологические [6]. Анкета скрининга синдрома апноэ во сне позволяет оценить вероятность наличия этого состояния. При значении суммарного балла по анкете 4 и более вероятность наличия синдрома составляет 96% [7]. Эпвортская шкала сонливости содержит вопросы вероятности развития сонливости в различных бытовых ситуациях. 44 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ Сравнение антропопсихометрических показателей больных с наличием и отсутствием жалоб на нарушения сна Показатель ОГ КГ p Возраст, годы 70,0 [68, 9; 72, 9] 73,0 [69, 8; 75, 1] > 0,05 Пол (м/ж) 30/30 5/22 < 0,05 ИМТ 25,7 [24, 7; 26, 0] 25,8 [24, 6; 27, 9] > 0,05 Сонливость 41 (68,3) 15 (55,6) > 0,05 Апноэ 35 (58,3) 4 (14,8) < 0,05 Было проведено сравнение антропопсихометрических показателей больных с наличием и отсутствием жалоб на нарушения сна (см. таблицу). В нашем исследовании не было выявлено различий больных с нарушениями сна и без таковых по возрасту (70 (68,9; 72,9) и 73 (69,8; 75,1) года соответственно; p > 0,05). Среди пациентов ОГ было больше мужчин по сравнению с КГ (30 (50%) и 5 (18,5%) соответственно; p < 0,05). Различий по индексу массы тела между группами выявВегетативная патология Тревога (субклинически и клинически выраженная) Депрессия (субклинически и клинически выраженная) 56 (93,3) 14 (51,9) < 0,05 46 (76,7) 6 (22,2) < 0,05 51 (85,0) 12 (44,4) < 0,05 лено не было: в ОГ — 25,7 (24,7; 26), в КГ — 25,8 (24,6; 27,9; p > 0,5). Не достигла статистически значимых различий между ОГ и КГ и встречаемость сонливости по Эпвортской шкале сонливости (41 (68,3%) и 15 (55,6%) соответственно; p < 0,05). Апноэ, выявленное по анкете скрининга синдрома апноэ во сне, чаще наблюдалось у пациентов ОГ — 35 (58,3%) по Приме чани е. В круглых скобках — проценты. Нормальным является значение не более 5 баллов. При значении 6—100 баллов включительно сонливость оценивается как умеренная, более 10 баллов — как патологическая [6]. По госпитальной шкале тревоги и депрессии нормальными считаются показатели в 7 баллов и менее, при значении 8—10 баллов тревога или депрессия расцениваются как субклинические, 11 баллов и выше — как клинически выраженные [6]. По опроснику для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А.М., 1991) нормальными считаются показатели в 15 баллов и менее. Было обследовано 87 человек старше 60 лет, находящихся на лечении в Республиканском медицинском центре — госпитале ветеранов. Не включались в исследование лица, страдающие паркинсонизмом или другими заболеваниями, сопровождающимися дрожанием мышц, злокачественными или аутоиммунными заболеваниями, клинически значимыми заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, заболеванием почек в стадии обострения, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости сердца, а также при отсутствии достаточной готовности к сотрудничеству. В среднем возраст больных составил 72 (69,8; 73) года, возраст самого старшего 87 лет, самого младшего 60 лет. 35 (40,2%) обследованных пациентов — мужчины, 52 (59,8%) — женщины. Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 7.0 с использованием U-критерия Манна—Уитни и χ2-критерия Пирсона. При проведении корреляционного анализа использовалась корреляция Спирмена. Количественные признаки описывались с помощью медианы и 95% доверительного интервала, качественные признаки описывались с помощью абсолютных и относительных (в %) показателей. Результаты и обсуждение На основании результатов анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна больные были разделены на 2 группы: основная группа (ОГ) — 60 человек с выявленными нарушениями сна и контрольная группа (КГ) — 27 человек с отсутствием нарушений сна. По структуре нарушения сна в ОГ подразделялись следующим образом: пресомнические (расстройства инициации сна) наблюдались у 49 (85,1%) человек, интрасомнические (расстройства поддержания сна) — у 55 (91,7%), постсомнические (расстройства пробуждения) — у 48 (80%), дневная сонливость — у 23 (38,3%). Среди причин, нарушающих ночной сон, пациентами наиболее часто назывался стресс — в 28 (46,7%) случаев и болезнь — в 22 (36,7%) случаев. сравнению с КГ — 4 (14,8%); p < 0,05). Вегетативные нарушения в ОГ отмечались у 56 (93,3%), в КГ — лишь у 14 (51,9%; p < 0,05). В ОГ чаще по сравнению с КГ наблюдались определенные по госпитальной шкале тревоги и депрессии: тревога (46 (76,7%) и 6 (22,2%) соответственно) и депрессия (51 (85%) и 12 (44,4%) соответственно; p < 0,05). Таким образом, на основании нашего исследования можно отметить некоторое отличие больных с нарушением сна в нашей выборке (пожилые пациенты общесоматического стационара) по сравнению с подобными больными в общей популяции. Так, по данным литературы, известно об увеличении с возрастом нарушений сна [8], чего не наблюдается в нашем исследовании. Можно предположить, что по достижении определенного возраста эта зависимость становится менее яркой. Также широко известна ассоциация нарушений ночного сна с синдромом апноэ во сне: ИМТ [9]. В нашем исследовании подобной, статистически достоверной связи выявлено не было. Можно предположить, что это связано с тем, что для пожилых пациентов наиболее характерна мультифакторная природа нарушений сна: сочетание медицинских, психологических, социальных факторов на фоне органической мозговой дисфункции и ослабление вышеописанных связей носят относительный характер [2]. Отсутствие различий между группами пациентов с нарушениями ночного сна и без таковых можно объяснить повышением встречаемости у пожилых дневной сонливости и без нарушения ночного сна, что, возможно, связано с характерной для них десинхронизацией фаз сна [2]. Анализируя полученные данные, нельзя забывать, что у пожилых пациентов часто имеет место несовпадение объективных характеристик сна и субъективной его оценки [10], что требует при оценке данной патологии объективных (инструментальных) обследований.