Economic cost of disability and rehabilitation of people, injured in occupational accidents

全文:

Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России, обусловленная наличием тяжелого травматизма на производстве выдвигает на приоритетные позиции вопросы изучения различных аспектов инвалидизации и реабилитации лиц, пострадавших на производстве, в том числе и социально-экономические аспекты. В последние годы констатировано снижение уровня инвалидности впервые признанных инвалидами (ВПИ) по последствиям производственных травм среди общего контингента инвалидов. Так, в 2002 г. уровень ВПИ составлял 0,9, в 20l0 г. - 0,4 на 10 тыс. населения. Однако, несмотря на снижение уровня ВПИ, имеющий место непрерывный процесс инвалидизации работников на производстве несет в себе ощутимые негативные социальноэкономические последствия [1-4]. Они состоят из прямых финансовых расходов на пенсионирование и социальное обслуживание, лечение и реабилитацию Для корреспонденции: Карасаева Людмила Алексеевна - д-р мед. наук, проф. каф. организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации ; 194044, г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевкий пр., д. 11/12; e-mail: Ludkaras@yandex.ru. инвалидов [5-7]. Отечественные и зарубежные ученые, отдавая приоритет реабилитации среди других видов социальной защиты инвалидов, учитывают не только человеческие и социальные, но и экономические факторы [4, 7]. По их мнению, экономическую стоимость предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов следует соизмерять с экономическими потерями, выражающимися в утрате 1/10 людского потенциала в совокупности с потерями в налоговых отчислениях и стоимостью выплат для инвалидов [4, 6, 7]. Цель исследования - изучение социально-экономических характеристик медико-социальной реабилитации инвалидов по последствиям производственных травм и уточнение возможностей экономии расходов при организации комплексной реабилитации. Материал и методы В работе изучены законодательные документы, определяющие позиции и тенденцию социальной политики Российской Федерации (РФ) относительно инвалидизации и реабилитации пострадавших вследствие производственных травм, отчеты официальных государственных организаций, фондов, внебюджетного фонда - фонда социального страхования (ФСС) РФ, Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014 других ведомств, участвующих в организации и проведении реабилитации пострадавших на производстве. Изучен отечественный и зарубежный опыт по данной теме по материалам научных статей и монографий. Результаты и обсуждение В отчете Правительства РФ за 2011 г. содержится: «...потери из-за неудовлетворительного состояния условий и охраны труда работников составляют ежегодно около 1,9 трлн руб. - 4,3% внутреннего валового продукта (ВВП), и складываются из: расходов ФСС РФ на выплату обеспечения по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (159 млрд руб.). расходов Пенсионного фонда РФ на выплату досрочных пенсий за работу во вредных условиях труда (300 млрд руб.) и расходов из-за потерь фонда рабочего времени, связанных с неблагоприятными условиями труда и травматизмом (1,48 трлн руб.)» [8]. Расходы государства зависят также от эффективности медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве [4-6, 9]. Отмечено, что неэффективная реабилитация пациентов вследствие причиненного вреда на производстве связана со значительными расходами финансовых средств, при этом отмечается постоянный рост связанных с этим затрат [1, 2, 9]. Так, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами оплачиваются лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги; получение специального транспортного средства; заказы, примерки, обеспечение, ремонт, замена протезов и протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации; расходы на горючее и смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение) и др.[4, 5, 9]. ФСС РФ оплачивает расходы по медико-социальной реабилитации пострадавших, предоставив различные виды реабилитации 168 тыс. застрахованным работникам. Как отмечено исследователями, расходы по данной статье с 2000 г. выросли в 4,7 раза [4-6]. С другой стороны, эффективно осуществленная реабилитация пострадавших позволяет значительно сэкономить текущие расходы. Даже самый приблизительный подсчет показывает, что возврат к труду 60 пострадавших позволяет экономить ежегодно порядка 4 млн руб. По данным ряда авторов, использование средств ранней реабилитации позволит экономить средства в геометрической прогрессии, что должно способствовать экономической заинтересованности ФСС РФ в эффективном лечении и реабилитации пострадавших [4]. В соответствии с принципами российской системы социального страхования основное бремя по возмещению вреда при наступлении страхового случая лежит на государстве, а не на работодателе. При этом возмещение труда пострадавшим обеспечивается независимо от того, уплачивает ли работодатель на текущий момент страховые взносы или нет, а также достаточно ли его страховых взносов на страховое обеспечение пострадавших на его производстве работников, поскольку Федеральный закон РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ предусматривает принцип солидарной ответственности работодателей-страхователей. Существующая схема страхования приводит к отсутствию экономической заинтересованности у работодателей в проведении профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, охрану здоровья и социальную защиту работников [4]. Производственный травматизм традиционно выделяется как один из наиболее тяжелых видов травм, чаше всего состоящий из множественных, сочетанных или комбинированных повреждений, требующий участия в лечении специалистов различных специальностей. Вместе с тем, несмотря на применение специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, сроки временной нетрудоспособности большинства пострадавших в результате несчастных случаев на производстве значительно превышают ориентировочные, утвержденные приказом Минздрава России от 21 августа 2000 г. [1, 2]. Основными причинами стойкой утраты трудоспособности являются: тяжесть травм; лечение с использованием консервативных методов лечения при явных показаниях к хирургическому лечению; использование устаревших конструкций при хирургическом лечении; несвоевременная диагностика переломов костей; недостаточный опыт хирургов сельских районов в травматологии; несвоевременный перевод в специализированное учреждение; недостаточная профилактика контрактур суставов; недостаточное использование средств и методов реабилитации [4, 6]. Длительное и многоэтапное лечение таких пациентов также сопряжено с большими финансовыми затратами [4, 5]. По данным ФСС РФ, расходы на выплату пособий и страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с 164,2 млн руб. в 2006 г. увеличились до 304,7 млн руб. в 2011 г. и состоят из: - ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые выросли почти в 2 раза: в 2006 г. - 117,8 млн руб., а в 2011 г. - 219,7 млн руб.; - единовременных страховых выплат, которые составили в 2006 г. - 5,9 млн руб., в 2011 г. - 3,8 мнл руб.; - пособий по временной нетрудоспособности по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных за ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ болеваний, которые выросли в 1,5 раза с 9,6 млн руб. в 2006 г. до 14,4 млн руб. в 2011 г. - финансирования медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших, выросшего в 2,5 раза: от 17,3 млн руб. в 2006 г. до 42,0 млн руб. в 2011 г.; - финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний за счет средств ФСС РФ, составивших 17,3 млн руб. в 2006 г. и 42,0 млн руб. в 2011 г. Заключение Таким образом, значительные финансовые затраты со стороны государства, связанные с оказанием медико-социальной помощи и реабилитации пострадавших на производстве, определяют необходимость разработки системы мер, направленных на совершенствование: а) нормативных правовых документов, усиливающих ответственность работодателей на производстве; б) медико-профилактического направления, связанного с профилактикой травматизма на производстве; в) медико-экспертного направления, связанного с повышением организационно-методической и контрольной функции главных бюро МСЭ в субъектах РФ; г) реабилитационного направления, связанного с профилактикой инвалидности и организацией эффективной реабилитации данного контингента.

作者简介

M. Korobov

St. Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Development

L. Karasayeva

St. Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Development

Email: Ludkaras@yandex.ru

N. Sibogatulina

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Khabrovsk Region

I. Dedeneva

St. Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Development

参考

补充文件