The dynamics of life quality indicators in the rehabilitation of patients with spondylogenic pelvio membrane - pain syndrome

Full Text

Стремительное развитие научно-технического прогресса, нарастающая индустриализация, урбанизация, ускорение темпов жизни и изменение ее условий, с одной стороны, хронический стресс. гиподинамия, ожирение, статические перегрузки позвоночника - с другой приводят к росту «болезней цивилизации», ведущее место в которых занимает остеохондроз позвоночника [1-3]. 20% всего населения в мире в возрасте старше 30 лет имеют клинические проявления данного заболевания. Анализ медико-демографических показателей России выявил, что в структуре инвалидности трудоспособного населения дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают 3-е место [2]. Подавляющее большинство пациентов имеют ограничение жизнедеятельности и снижение качества жизни вследствие заболевания, которые неблагоприятно влияют на результаты лечения и реабилитации. Поэтому поиск новых высокоэффективных методов лечения и реабилитации, повышающих повседнев- Для корреспонденции: Соков Евгений Леонидович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии; 117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61; е-mail: 1346469@mail.ru. ную активность и качество жизни пациентов, является актуальным. На кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов профессором Е.Л. Соковым разработан и внедрен в медицинскую практику инновационный метод лечения хронических болевых синдромов - внутрикостные блокады [4-6]. Цель исследования - оценить динамику показателей качества жизни в процессе применения стандартной программы реабилитации пациентов со спон-дилогенными пельвиомембранальными болевыми синдромами (ПМБС) и программы реабилитации с применением новой медицинской технологии - вну-трикостных блокад (ВКБ). Материал и методы В исследование включены 62 пациента (30 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 41 до 65 лет (средний возраст 50,17 ± 7,73 года) с диагнозом: поражение межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника с рефлекторными пельвиомембраналь-ными болевыми синдромами. Средняя длительность заболевания составляла 11,5 ± 0,4 года, количество обострений в год - 2,9 ± 0,1 раза, продолжительность последнего обострения - 3,6 ± 0,1 мес. Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014 Повседневная активность пациентов оценивалась с помощью Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности до лечения, после лечения и через 6 мес. Опросник включает в себя разделы, оценивающие интенсивность боли, самообслуживание, поднятие предметов, ходьбу, положение сидя, положение стоя, сон, сексуальную жизнь, досуг, поездки по 6-балльной системе, где 0 - функция не нарушена. 5 - максимальное нарушение функции. Оценивались как показатели, по каждому разделу, так и суммарный индекс состояния здоровья (суммарный балл) [7, 8]. Для оценки качества жизни пациента рассчитывался утилитарный (предпочтительный) показатель (quality of life - QoL) и показатель, характеризующий годы сохраненной качественной жизни (quality adjusted life years - QALY) пациента. Показатель QoL рассчитывался по формуле: QoL = I/Imax; где I - суммарный индекс состояния здоровья пациентов, полученный в результате анкетирования по Осве-стровскому опроснику (в баллах); Imax - максимально возможный индекс предусмотренный данным опросником (50 баллов). Показатель QoL соответствовал значениям в диапазоне от 0 (полное здоровье) до 1 (выраженное нарушение жизнедеятельности). Показатель продолжительности жизни, соотнесенный с ее качеством QALY, рассчитывается после курса лечения (QALY) и через 6 мес (QALYJ, согласно формуле QALY = QoL х Y, где Y - интервал времени (в годах), для которого производится расчет В данном случае расчет проводился за период 0,5 года. Показатель полезности AQALY характеризовал уровень приращения сохраненных лет качественной жизни и рассчитывался по формуле AQALY = QALY} - QALY2. Чем больше значение AQALY, тем эффективнее метод проводимого лечения [7-9]. Результаты и обсуждение При поступлении в клинику пациенты предъявляли жалобы на постоянные, выраженные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги, усиливающиеся при ходьбе или статических нагрузках. Методом простой рандомизации все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа основная -31 пациент, в программу реабилитации которого, кроме стандартного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, были включены ВКБ. 2-я группа контрольная - 31 пациент, программа реабилитации которого включала только стандартную медикаментозную и физиотерапию. Выделенные группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, локализации поражения, тяжести состояния, давности и выраженности хронического болевого синдрома. Данные повседневной активности пациентов до лечения, после лечения и через 6 мес после лечения представлены в таблице. До лечения суммарные индексы состояния здоровья (общий балл) и индексы QoL согласно опроснику Освестри, в обеих группах не различались. Наиболее выраженные изменения у больных с ПМБС отмечались по разделам: интенсивность боли, стояние, общественная жизнь, поднимание предметов. После курса лечения как в 1-й группе с применением ВКБ, так и во 2-й группе отмечалось улучшение суммарных индексов состояния здоровья (общий балл) уменьшение значений QoL, достоверно более выраженное в 1-й группе (р < 0,05). Через 6 мес у пациентов 1-й группы суммарный индекс состояния здоровья (общий балл) и индекс QoL были достоверно ниже, чем во 2-й группе (р < 0,05). В течение 6 мес продолжалось улучшение жизнедеятельности и качества жизни у всех пациентов, более выраженное в 1-й группе. По сравнению с исходным уровнем через 6 мес после курса лечения у пациентов, получавших курс ВКБ, повседневная активность возросла на 58,9%, качество жизни улучшилось на 70,7%. У пациентов, получавших стандартное лечение, повседневная активность возросла на 35,5%, качество жизни улучшилось на 39,3%. Показатели Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности Показатель До лечения После лечения Через 6 мес 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа Интенсивность боли 3,3 ± 0,1 3,4 ± 0,1 1,4 ± 0,1*,** 2,4 ± 0,1* 0,9 ± 0,1*** 2,0 ± 0,1 Самообслуживание 2,4 ± 0,1 2,3 ± 0,1 1,2 ± 0,1* 1,8 ± 0,1* 0,9 ± 0,1*** 1,5 ± 0,1 Поднимание предметов 2,9 ± 0,2 3,0 ± 0,2 1,9 ± 0,1*** 2,4 ± 0,1 1,0 ± 0,1*** 2,0 ± 0,1 Ходьба 2,5 ± 0,2 2,6 ± 0,2 1,3 ± 0,1*** 2,1 ± 0,1 0,9 ± 0,1*** 1,9 ± 0,1 Сидение 2,9 ± 0,2 3,2 ± 0,2 1,7±0,1*,** 2,3±0,2* 1,2 ± 0,1*** 2,0 ± 0,1 Стояние 3,1 ± 0,1 3,0 ± 0,2 1,5 ± 0,1*** 2,3 ± 0,1 1,1 ± 0,1*** 2,1 ± 0,1 Сон 2,2 ± 0,1 2,6 ± 0,2 1,7 ± 0,1* 2,0 ± 0,1 1,5 ± 0,1*** 1,8 ± 0,1 Сексуальная жизнь 2,8 ± 0,2 2,8 ± 0,3 1,7 ± 0,1* 2,2 ± 0,2 1,4 ± 0,1*** 1,9 ± 0,2 Общественная жизнь 3,3 ± 0,2 3,7 ± 0,2 1,8 ± 0,1*** 2,7 ± 0,1* 1,2 ± 0,1*** 2,1 ± 0,1 Поездки 3,0 ± 0,2 3,1 ± 0,2 1,7 ± 0,1* 2,3 ± 0,1 1,3 ± 0,1*** 1,9 ± 0,1 Суммарный индекс (общий балл) 28,6 ± 0,8 29,7 ± 1,0 15,9 ± 0,6* 22,4 ± 0,8* 11,8 ± 0,5*** 19,1 ± 0,7 QoL 0,6 ± 0,1 0,6 ± 0,1 0,3 ± 0,1*,** 0,5 ± 0,1 0,2 ± 0,1*** 0,4 ± 0,1 Примечание. * - р < 0,05 в сравнении показателей в группах до и после курса лечения, ** - р < 0,05 в сравнении показателей I и II групп после курса лечения, *** -р < 0,05 в сравнении показателей I и II групп через 6 месяцев после курса лечения. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕГО В соответствии с формулами были рассчитаны утилитарные показатели качества жизни на моменты до лечения и через 6 мес. Эти показатели составили в 1-й группе 0,213 QALYj и 0,382 QALY2 соответственно (расчетный период времени - 6 мес). Уровень приращения показателя сохраненных лет качественной жизни составил 0,169 AQALY. Во 2-й группе утилитарные показатели составили 0,203 QALYj и 0,308 QALY2 соответственно (расчетный период времени - 6 мес). Уровень приращения показателя сохраненных лет качественной жизни составил 0,105 AQALY. Большее значение приращения показателя сохраненных лет качественной жизни AQALY у пациентов 1-й группы указывает на большую эффективность реабилитационной программы, в которую дополнительно были включены ВКБ. Клиническая практика и данные литературы свидетельствуют о значительном снижении повседневной активности и качества жизни у пациентов со спондилогенными ПМБС. Выявленное улучшение повседневной активности более чем на 58% и повышение качества жизни более чем на 70% от исходного уровня как после курса лечения с применением ВКБ, так и через 6 мес позволяют рекомендовать данный метод лечения к включению в стандартные программы реабилитации. Большее значение приращения показателя сохраненных лет качественной жизни у пациентов, получавших ВКБ, подтверждает повышение эффективности реабилитации при применении новой медицинской технологии по сравнению со стандартной реабилитационной программой. Заключение Включение внутрикостных блокад в схемы стандартной терапии пациентов со спондилогенным ПМБС значительно повышает эффективность лечения, повседневную активность и качество жизни пациентов в течение 6 мес последующего наблюдения.

About the authors

E. L Sokov

Peoples' Friendship University of Russia

Email: 1346469@mail.ru

L. E Kornilova

Peoples' Friendship University of Russia

M. V Yakovlev

Peoples' Friendship University of Russia

References

Supplementary files