Ophthalmopatology as a cause of primary disability in the adults of Krasnoyarsk region: A 15-year (2007–2021) overview
- Authors: Теrekhоvich M.V.1, Kozina E.V.2, Kokh I.A.2, Narkevich A.N.2, Kolesova O.P.1, Romanovskaya O.V.1, Kondruseva N.K.1, Usenkova I.V.1, Griazeva I.D.2
-
Affiliations:
- Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
- V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
- Issue: Vol 26, No 1 (2023)
- Pages: 5-16
- Section: Original study articles
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/112023
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER112023
- ID: 112023
Cite item
Abstract
BACKGROUND: Understanding the dynamics and regional features of primary disability formation is crucial for developing organizational and managerial measures to improve the provision of medical care and the system of rehabilitation measures to reduce the level of disability in the population.
OBJECTIVE: The study aimed to assess the state and dynamics of primary disability due to ophthalmopathology in the adult population of the Krasnoyarsk Region from 2007 to 2021.
MATERIALS AND METHODS: Data sources include forms № 7-SOBES (Information on the medical and social examination of persons aged 18 years and older), statistical collections of the Federal State Budgetary Institution Medical and Social Expertise of the Ministry of Labor of Russia, and reporting documents of the Main Bureau of Medical and Social Expertise in Krasnoyarsk territory from 2007 to 2021. The comparative characteristics of the analyzed data were carried out for three periods: 2007–2011, 2012–2016, and 2017–2021.
RESULTS: For 2007–2021, 5,708 people were recognized as disabled for the first time due to the pathology of the eye. The dynamics of primary disability was characterized by unevenness. The values of the intensive indicator of primary disability ranged from 1.7 to 2.6 (mean 1.9) per 10,000 population aged 18 and above. Among those initially recognized as disabled, individuals at retirement age prevailed with an increased instance of 8.5% every subsequent five years. People with disabilities were mainly residents of the cities in the region. Compared with 2007–2011 and 2012–2016 in the last 5 years, the share of IDPs in groups I and II increased (27.1% [524/1,930] and 43.4% [837/1930]), while the proportion people with disabilities of group III decreased (29.5% [569/1930]). The leading cause of disability was glaucoma (32.0% [606/1,891], 30.1% [569/1,887], and 31.1% [599/1,930] in groups I, II, and III, respectively). Second place in the list is occupied by age-related macular degeneration (15.7% [298/1,891], 20.3% [383/1,887], and 27% [522/1,930] in groups I, II, and III, respectively), and the third is myopia (14.1% [268/1,891], 11.2% [211/1,887], and 11.9% [231/1,930] in groups I, II, and III, respectively).
CONCLUSION: The dynamics of primary disability due to eye pathology in the adult population of the Krasnoyarsk Territory in 2007–2021 are variable, partly associated with an increase in the number of people with disabilities of retirement age. There was an increase in disability groups during 2017–2021. Therefore, improving the efficiency of preventive medicine and providing the region with medical personnel can help reduce the level of primary disability in the region.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
Известно, что инвалидность является важнейшей медико-социальной проблемой, отражающей как степень эффективности работы системы здравоохранения, так и баланс между здоровьем и социальным благополучием общества в целом. Несмотря на значительные достижения офтальмологической науки и практики, постоянное совершенствование форм организации и управления офтальмологической службой, проблема инвалидизации населения вследствие патологии органа зрения сохраняет свою актуальность [1–4]. Базовой основой снижения уровня инвалидности может являться знание закономерностей формирования первичной инвалидности (ПИ), её динамики и региональных особенностей.
Цель работы — оценка состояния первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии у взрослого населения Красноярского края в динамике за 15 лет (2007–2021 гг.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено обсервационное сплошное ретроспективное исследование.
Критерии соответствия
Исследованию подлежали показатели первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата у взрослого населения Красноярского края трудоспособного (мужчины 18–59 лет, женщины 18–54 лет) и пенсионного (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) возраста, проживающего в городской и сельской местности региона, а также показатели, характеризующие тяжесть инвалидности, у впервые признанных инвалидами лиц двух возрастных групп. Для оценки нозологической структуры первичной инвалидности брали в расчёт патологию органа зрения, занимающую шесть первых ранговых мест.
Условия проведения
Проанализированы сведения о первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата, содержащиеся в формах № 7-СОБЕС «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», статистических сборниках ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России, отчётных документах Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по Красноярскому краю.
Продолжительность исследования
В ходе исследования проанализированы данные за период с 01.01.2007 по 31.12.2021 г.
Методология исследования
Рассмотрены показатели первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения у взрослого населения Красноярского края за 15 лет в динамике. Проведена сравнительная оценка общих показателей первичной инвалидности (общего числа впервые освидетельствованных граждан, числа и доли лиц, впервые признанных инвалидами, и лиц, которым отказано в её установлении); уровня первичной инвалидности в целом, а также в разных возрастных группах и в зависимости от места проживания; структуры первичной инвалидности по полу, возрасту и тяжести офтальмопатологии, сформировавшей инвалидность.
Анализ в подгруппах
Сравнительную характеристику анализируемых данных проводили за три временных интервала: 2007–2011 гг. — 1-й период, 2012–2016 гг. — 2-й период, 2017–2021 гг. — 3-й период.
Статистический анализ
Ввиду сплошного характера исследования объём выборки не рассчитывался. Статистический анализ полученных данных осуществлялся с применением статистического пакета Statistica 10.0 (StatSoft, США). Дескриптивная статистика представлена в виде интенсивных и экстенсивных показателей. При анализе динамического ряда использовали показатели наглядности, абсолютного прироста/убыли, абсолютное значение 1% прироста, темпа прироста/убыли и темпа роста/снижения. Для оценки динамики показателя ПИ осуществлялось выравнивание методом укрупнения интервалов путём расчёта скользящего среднего значения, охватывающего 5 лет. Интенсивный показатель ПИ рассчитывался на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.
Структурные (экстенсивные) показатели представлены в виде абсолютных значений (абс.) и процентов (%). Сравнение экстенсивных показателей между анализируемыми периодами осуществлялось с применением критерия xи-квадрат. Различия оценивали как статистически значимые при р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно отчётным документам Главного бюро МСЭ по Красноярскому краю, в период 2007–2021 гг. с целью установления группы инвалидности обратились 6534 человека. Впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие патологии органа зрения 5708 человек, что составило 87,4%. При сопоставимом абсолютном числе ВПИ в 2007–2011, 2012–2016 и 2017–2021 гг. отмечено статистически значимое увеличение их доли от всех освидетельствованных (р <0,05), что демонстрирует снижение удельного веса не признанных инвалидами пациентов. Если в период 2007–2011 гг. доля таких пациентов составляла более 16% (366/2257 человек), то в период 2017–2021 гг. она уменьшилась в 1,7 раза — 9,6% (205/2135 человек) (табл. 1).
Таблица 1. Показатели работы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю по освидетельствованию лиц с заболеваниями и последствиями травм органа зрения в Красноярском крае за 2007–2021 гг.
Table 1. Performance indicators of the Main Bureau of ITU for the Krasnoyarsk Territory on the examination of patients with diseases and consequences of injuries of the organ of vision in the Krasnoyarsk Territory for 2007–2021
Показатели | Годы | Уровень значимости различий с применением критерия хи-квадрат, df=1 | ||
2007–2011 | 2012–2016 | 2017–2021 | ||
Освидетельствовано всего для установления группы инвалидности, абс. (%) | 2257 (100,0) | 2142 (100,0) | 2135 (100,0) | |
Впервые признаны инвалидами, абс. (%) | 1891 (83,8) | 1887 (88,1) | 1930 (90,4) | р1–2 <0,001 р2–3=0,015 р1–3 <0,001 |
Не признаны инвалидами, абс. (%) | 366 (16,2) | 255 (11,9) | 205 (9,6) | р1–2 <0,001 р2–3=0,015 р1–3 <0,001 |
Примечание (здесь и в табл. 3, 5): р1–2 — статистическое различие между значениями показателя за период 2007–2011 и 2012–2016 гг., р2–3 — статистическое различие между значениями показателя за период 2012–2016 и 2017–2021 гг., р1–3 — статистическое различие между значениями показателя за период 2007–2011 и 2017–2021 гг.
Note (here and in Table 3, 5). р1–2 — statistical difference between the value of the indicator for the period 2007–2011 and 2012–2016, р2–3 — statistical difference between the value of the indicator for the period 2012–2016 and 2017–2021, р1–3 — statistical difference between the value of the indicator for the period 2007–2011 and 2017–2021.
Согласно показателям динамического ряда, какой-либо однозначной направленности изменений абсолютного числа ВПИ в регионе в период 2007–2021 гг. не прослеживается (табл. 2).
Таблица 2. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата в Красноярском крае за 15 лет (2007–2021 гг.)
Table 2. Dynamics of primary disability due to diseases of the eyes and adnexa in the Krasnoyarsk Territory for 15 years (2007–2021)
Год | Число ВПИ вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата (абс.) | Показатель наглядности числа ВПИ по отношению к уровню 2007 г., принятому за 100% | Абсолютный прирост или убыль числа ВПИ | Темп прироста или убыли числа ВПИ (%) | Темп роста или убыли числа ВПИ (%) | Уровень ПИ вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата (на 10 000 взрослого населения) | Показатель наглядности уровня ПИ по отношению к уровню 2007 г., принятому за 100% | Абсолютный прирост или убыль уровня ПИ (на 10 000 взрослого населения) | Темп прироста или убыли уровня ПИ (%) | Темп роста или убыли уровня ПИ (%) |
2007 | 396 | 100 | – | – | - | 1,9 | 100 | – | ||
2008 | 385 | 97,2 | –11 | –2,8 | 97,2 | 2,0 | 105,2 | +0,1 | +5,3 | 105,2 |
2009 | 378 | 95,4 | –7 | –1,8 | 98,2 | 1,8 | 94,7 | –0,2 | –10,0 | 90,0 |
2010 | 358 | 90,4 | –20 | –5,3 | 94,7 | 1,7 | 89,5 | –0,1 | –5,5 | 94,4 |
2011 | 374 | 94,4 | +16 | +4,4 | 104,5 | 1,7 | 89,5 | 0 | 0 | 100 |
2012 | 371 | 93,7 | –3 | –0,8 | 99,2 | 1,9 | 100 | +0,2 | +11,7 | 111,7 |
2013 | 341 | 86,1 | –30 | –8,1 | 91,9 | 1,7 | 89,5 | –0,2 | –10,0 | 89,5 |
2014 | 436 | 110,1 | +95 | +27,8 | 127,8 | 2,2 | 115,8 | +0,5 | +29,4 | 129,4 |
2015 | 370 | 93,4 | –66 | –15,1 | 84,8 | 1,9 | 100 | –0,3 | –13,6 | 86,3 |
2016 | 369 | 93,2 | –1 | –0,3 | 99,7 | 1,9 | 100 | 0 | 0 | 100 |
2017 | 358 | 90,4 | –11 | –2,9 | 97,0 | 1,8 | 94,7 | –0,1 | –5,3 | 94,7 |
2018 | 389 | 98,2 | +31 | +8,6 | 108,6 | 1,9 | 100 | +0,1 | +5,5 | 105,5 |
2019 | 498 | 125,7 | +109 | +28,0 | 128,0 | 2,6 | 136,8 | +0,7 | +36,8 | 136,8 |
2020 | 296 | 74,7 | –202 | –40,5 | 59,4 | 1,5 | 78,9 | –1,1 | –42,3 | 57,7 |
2021 | 389 | 98,2 | +93 | +31,4 | 131,4 | 2,0 | 105,2 | +0,5 | +33,3 | 133,3 |
Всего | 5708 | |||||||||
В среднем за год | 380,5 |
Примечание. ПИ — первичная инвалидность, ВПИ — впервые признанные инвалидами.
Note. ПИ — primary disability, ВПИ — recognized as disabled for the first time.
В разные годы значения интенсивного показателя ПИ изменялись от 1,7 до 2,6 на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше, однако после выравнивания динамического ряда посредством укрупнения временных интервалов к окончанию 2021 г. отмечен незначительный рост его величины (табл. 2, рис. 1).
Рис. 1. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата в Красноярском крае за 2007–2021 гг. (выравнивание методом укрупнения интервалов). ВПИ — впервые признанные инвалидами.
При этом значения данного показателя, рассчитанные на 10 000 населения трудоспособного возраста, вдвое ниже: 0,8; 0,78 и 0,71 в 2007–2011, 2012–2016 и 2017–2021 гг. соответственно.
Таким образом, как и в других регионах России, среди первично ПИ преобладали лица пенсионного возраста [3, 5–7]. При этом каждые последующие 5 лет их абсолютное число увеличивалось на 8,5% — 99 и 108 человек соответственно. Рост показателя обеспечивали жители городов края. В период 2012–2016 гг. по сравнению с 2007–2011 гг. численность признанных инвалидами пенсионеров-горожан увеличилась на 179 человек, что составило 21,4%, а в 2017–2021 гг. по сравнению с предыдущим пятилетним периодом возросла на 112 человек (11,0%). Число ВПИ пенсионного возраста, проживающих в сёлах, в 2012–2016 и 2017–2021 гг. уменьшилось по сравнению с 2007–2011 гг. более чем в 1,3 раза. При этом снижение на 24,5% (80 человек) числа ВПИ пенсионного возраста среди жителей сёл, наблюдаемое в 2012–2016 гг., дальнейшего развития не получило (табл. 3).
Таблица 3. Распределение лиц, впервые признанных инвалидами, по возрастным группам с учётом их проживания в городской и сельской местности
Table 3. Distribution of persons recognized as disabled for the first time, by age groups, taking into account the place of residence in urban and rural areas
Возрастные группы | Тип поселения | Число ВПИ | Годы | Уровень значимости различий с применением критерия хи-квадрат, df=1 | |||
2007–2011 | 2012–2016 | 2017–2021 | Всего | ||||
Трудоспособный возраст | Жители городов | Абс. | 484 | 456 | 424 | 1364 | |
% | 25,6 | 24,2 | 22,0 | р1–2=0,310 р2–3=0,107 р1–3=0,008 | |||
Жители сёл | Абс. | 245 | 170 | 137 | 552 | ||
% | 12,9 | 9,0 | 7,1 | р1–2=0,005 р2–3=0,019 р1–3 <0,001 | |||
Пенсионный возраст | Жители городов | Абс. | 836 | 1015 | 1127 | 2978 | |
% | 44,2 | 53,7 | 58,4 | р1–2 <0,001 р2–3=0,004 р1–3 <0,001 | |||
Жители сёл | Абс. | 326 | 246 | 242 | 814 | ||
% | 17,2 | 13,0 | 12,5 | р1–2 <0,001 р2–3=0,643 р1–3 <0,001 | |||
Итого | Абс. | 1891 | 1887 | 1930 | |||
% | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Примечание (здесь и в табл. 4): ВПИ — впервые признанные инвалидами.
Note (here and in Table 4). ВПИ — recognized as disabled for the first time.
На протяжении 15 лет отмечалось постепенное уменьшение доли ВПИ трудоспособного возраста: 38,5% (729/1891 человека), 33,3% (629/1887 человек), 29,1% (561/1930 человек), в соответствии с тремя рассматриваемыми периодами (р=0,0009; р=0,005). Вместе с тем в 2012–2016 гг. численность таковых, проживающих в городах края, по сравнению с периодом 2007–2011 гг. снизилась незначительно — на 5,8% (28 человек), в период 2017–2021 гг. — на 7,0% (32 человека) по сравнению с предыдущим пятилетием и статистически значимо — на 12,4 % (60 человек) по сравнению с 2007–2011 гг. (р=0,008).
Уменьшение числа ВПИ трудоспособного возраста — жителей сёл более значительно: в 2012–2016 гг. их стало меньше на 30,6% (75 человек) по сравнению с периодом 2007–2011 гг., в 2017–2021 гг. — на 19,4% (33 человека) по сравнению с 2012–2016 гг.
В общей сложности через каждые пять лет снижение значения данного показателя среди трудоспособных ВПИ составляло 14,1% (103 человека) и 10,4% (65 человек) соответственно. При этом соотношение ВПИ трудоспособного возраста — горожан и проживающих в сельской местности — увеличилось с 1,9 в 2007–2011 гг. до 2,7 и 3,1 раза в последующих пятилетних периодах, а подобное соотношение среди пенсионеров составило 2,6; 4,12 и 4,65 (табл. 3) соответственно, что отражает аналогичную тенденцию роста, выявленную по результатам нашего исследования в 2002–2009 гг. [8].
В целом, согласно показателю частоты ПИ, учитывающему место проживания, в 2007–2021 гг. доминировали городские жители — 1,5 на 10 000 городского взрослого населения против 1,17 на 10 000 взрослых жителей сёл, что характерно и для других территорий страны [1, 9].
По сравнению с предыдущими десятью годами, когда среди впервые признанных инвалидами превалировали инвалиды III группы (50,1% (947/1891 человека) и 48,3% (911/1887 человек) соответственно), в 2017–2021 гг. III группа инвалидности была установлена в 29,5% случаев — у 569/1930 человек. При этом доля ВПИ II группы составила 43,4% — 837/1930 человек, доля ВПИ I группы — 27,1% (524/1930 человек) (табл. 4). Наибольшее утяжеление степени инвалидности прослеживается у ВПИ трудоспособного возраста: увеличение доли ВПИ с I группой инвалидности почти в 2 раза, со II группой — почти в 1,5 раза. У ВПИ пенсионного возраста тенденция аналогичная, но менее выраженная: рост доли ВПИ I группы в 1,43 раза, II группы — в 1,2 раза. При этом доля признанных инвалидами III группы стала меньше на 17–17,5% (на 215 человек среди граждан трудоспособного и на 163 человека среди граждан пенсионного возраста соответственно) (табл. 4).
Таблица 4. Распределение лиц, впервые признанных инвалидами, по группам инвалидности с учётом возраста
Table 4. Distribution of persons recognized as disabled for the first time by disability groups according to age
Группа инвалидности | Возрастные группы | Число ВПИ | Годы | |||
2007–2011 | 2012–2016 | 2017–2021 | Всего | |||
I | Трудоспособный возраст | Абс. | 61 | 65 | 90 | 216 |
% | 8,4 | 10,4 | 16,0 | 11,3 | ||
Пенсионный возраст | Абс. | 256 | 252 | 434 | 942 | |
% | 22,0 | 20,0 | 31,7 | 24,8 | ||
II | Трудоспособный возраст | Абс. | 150 | 117 | 168 | 435 |
% | 20,6 | 18,7 | 30,0 | 22,7 | ||
Пенсионный возраст | Абс. | 477 | 542 | 669 | 1688 | |
% | 41,1 | 43,0 | 48,9 | 44,6 | ||
III | Трудоспособный возраст | Абс. | 518 | 444 | 303 | 1265 |
% | 71,0 | 70,9 | 54,0 | 66,0 | ||
Пенсионный возраст | Абс. | 429 | 467 | 266 | 1162 | |
% | 36,9 | 37,0 | 19,4 | 30,6 | ||
Всего | Трудоспособный возраст | Абс. | 729 | 626 | 561 | 1916 |
Пенсионный возраст | Абс. | 1162 | 1261 | 1369 | 3792 |
Сложившаяся ситуация может быть обусловлена существенным увеличением доли ВПИ I группы — до 19,3% (17/88 человек) и 25,6% (29/113 человек) — среди лиц трудоспособного возраста и II группы — до 41,8% (87/208 человек) и 51,8% (143/276 человек) — среди лиц пенсионного возраста в 2020 и 2021 гг. соответственно.
Принципиальных различий в показателях первичной инвалидности, учитывающих возрастную категорию и нозологический спектр патологии органа зрения, на протяжении всего анализируемого периода времени не выявлено. Лидером в структуре причин ПИ является глаукома, на долю которой приходится более 30% случаев — 32,0% (606/1891), 30,1% (569/1887) и 31,1% (599/1930) соответственно. При этом доля ВПИ вследствие глаукомы среди пенсионеров в сравнении с признанными инвалидами трудоспособного возраста в 2,6; 4,5 и 2,7 раза больше, что представляется естественным. В то же время удельный вес инвалидов пенсионного возраста вследствие глаукомы в 2017–2021 гг. снизился (табл. 5).
Таблица 5. Распределение лиц различных возрастных групп, впервые признанных инвалидами, по нозологическим формам офтальмопатологии
Table 5. Distribution of persons of various age groups, first recognized as disabled, by nosological forms of ophthalmopathology
Нозологические формы | Возрастные группы | Годы | Уровень значимости различий с применением критерия хи-квадрат, df=1 | |||||
2007–2011 | 2012–2016 | 2017–2021 | ||||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
Глаукома | Трудоспособный возраст | 112 | 15,8 | 56 | 8,9 | 80 | 14,3 | р1–2 <0,001 р2–3=0,004 р1–3=0,454 |
Пенсионный возраст | 494 | 41,8 | 513 | 40,8 | 519 | 37,9 | р1–2=0,599 р2–3=0,133 р1–3=0,044 | |
Возрастная макулярная дегенерация | Трудоспособный возраст | 47 | 6,6 | 25 | 4,0 | 54 | 9,6 | р1–2=0,032 р2–3 <0,001 р1–3=0,049 |
Пенсионный возраст | 251 | 21,2 | 358 | 28,5 | 468 | 34,2 | р1–2 <0,001 р2–3=0,002 р1–3 <0,001 | |
Миопия | Трудоспособный возраст | 153 | 21,5 | 121 | 19,2 | 117 | 20,9 | р1–2=0,295 р2–3=0,486 р1–3=0,764 |
Пенсионный возраст | 115 | 9,7 | 90 | 7,2 | 114 | 8,3 | р1–2=0,022 р2–3=0,262 р1–3=0,214 | |
Диабетическая ретинопатия | Трудоспособный возраст | 50 | 7,0 | 23 | 3,6 | 50 | 8,9 | р1–2=0,006 р2–3 <0,001 р1–3=0,219 |
Пенсионный возраст | 94 | 8,0 | 156 | 12,4 | 137 | 10,0 | р1–2 <0,001 р2–3=0,052 р1–3=0,072 | |
Атрофия зрительного нерва | Трудоспособный возраст | 83 | 11,7 | 72 | 11,4 | 82 | 14,6 | р1–2=0,889 р2–3=0,104 р1–3=0,123 |
Пенсионный возраст | 50 | 4,2 | 53 | 4,2 | 23 | 1,7 | р1–2=0,980 р2–3 <0,001 р1–3 <0,001 | |
Последствия травм органа зрения | Трудоспособный возраст | 108 | 14,8 | 82 | 13,0 | – | – | р1–2=0,255 р2–3 <0,001 р1–3 <0,001 |
Пенсионный возраст | 11 | 0,9 | 10 | 0,8 | – | – | р1–2=0,715 р2–3=0,001 р1–3 <0,001 |
По сравнению с первым анализируемым временным периодом в последние пять лет на фоне увеличения продолжительности жизни и постепенного старения населения региона произошло увеличение доли ВПИ вследствие возрастной макулярной дегенерации в 1,6 раза среди лиц пенсионного возраста и почти в 1,5 раза среди ВПИ трудоспособного возраста, что в итоге обеспечило данной патологии стабильное второе место в структуре причин ПИ (15,7% (298/1891 человека), 20,3% (383/1887 человек) и 27,0% (522/1930 человек)) (табл. 5).
Несмотря на статистически значимое уменьшение доли дегенеративной миопии в структуре ПИ в последние десять лет — 14,1% (268/1891 человека), 11,2% (211/1887 человек), 11,9% (231/1930 человек), данная патология неизменно располагается на третьем месте с преобладанием среди ВПИ трудоспособного контингента. На долю последнего приходится около 20,0% случаев первичной инвалидности: 21,0% (153/729) в 2007–2011 гг., 19,3% (121/626) в 2012–2016 гг. и 20,9% (117/561) в 2017–2021 гг. (табл. 5).
Увеличивает своё влияние на структуру причин ПИ диабетическая ретинопатия (ДР). Если в 2007–2011 гг. данная патология делила 4–5-е ранговые места с атрофией зрительного нерва, то в последнее десятилетие отмечается разнонаправленность формирования тенденций первичной инвалидности вследствие этих заболеваний. В целом доля ДР в рассматриваемых трёх временных интервалах составила 7,6% (144/1891 человека), 9,5% (179/1887 человек) и 9,6% (187/1930 человек) соответственно. В сравнении с 2007–2011 гг. в последующих пятилетних периодах абсолютное число ВПИ пенсионного возраста возросло в 1,4–1,6 раза, в то время как данный показатель среди трудоспособных ВПИ после снижения своего значения в 2012–2016 гг. восстановился до исходного (табл. 5).
Вследствие атрофии зрительных нервов за пятнадцать лет инвалидами стали 237 человек трудоспособного возраста и 126 пенсионеров. Практически равная на протяжении всего времени численность ВПИ трудоспособного возраста в совокупности с сокращением в последние пять лет более чем в 2 раза числа ВПИ пенсионного возраста обусловили постепенное снижение доли поражения зрительных нервов в структуре ПИ: 7,0% (133/1891), 6,6% (125/1887), 5,4% (105/1930) случаев (табл. 5).
Обращает на себя внимание отсутствие в 2017–2021 гг. среди основных причин ПИ последствий травм органа зрения (табл. 5). В 2007–2011 гг. их удельный вес среди ВПИ трудоспособного возраста составлял 14,8% (108/729 человек), в 2012–2016 гг. — 13,0% (82/626 человек), среди ВПИ пенсионного возраста — 0,9% (11 человек) и 0,8% (10 человек) соответственно, что согласуется с результатами ранее проведённого нами исследования [8].
ОБСУЖДЕНИЕ
Актуальная в недавнее время проблема необоснованного направления на медико-социальную экспертизу, отказов в установлении группы инвалидности постепенно теряет свою значимость. Согласно данным Н. Кондриковой, ранее каждый шестой гражданин, имеющий те или иные заболевания организма и направленный на освидетельствование, получал отказ в её определении. Чаще причинами непризнания служили неправильное или несвоевременное установление показаний к освидетельствованию, неадекватное оформление необходимой медицинской документации. В разных регионах страны на долю таких экспертиз приходилось 10–20% случаев [10]. В настоящее время показатель необоснованных направлений на МСЭ вследствие болезней глаза в Красноярском крае незначительный. В 2017–2021 гг. отмечается его более чем пятикратное снижение — до 2,7% в сравнении с периодом 2002–2009 гг. [8], что может быть связано как с возросшим уровнем грамотности офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена в вопросах МСЭ, так и с повышением качества проводимых экспертиз. Основной причиной непризнания инвалидами явилось самостоятельное («по справке») обращение пациентов для освидетельствования согласно «Порядку и условиям признания лица инвалидом» (Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95), действующим в рассматриваемый период времени.
Отмеченное в других регионах страны преобладание среди ВПИ лиц пенсионного возраста, жителей городов [3, 5–7] прослеживается и в Красноярском крае. Выявленное снижение численности ВПИ пенсионеров-сельчан в период 2012–2021 гг., отсутствие принципиальных изменений данного показателя в последнее пятилетие с большой долей вероятности связаны с постепенно нарастающим кадровым дефицитом врачей-офтальмологов в сельских территориях, медленным нарастанием численности лиц трудоспособного возраста, проживающих на сельской местности, а также со снижением количества обращений ввиду пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг.
Также с недостаточной обеспеченностью региона офтальмологами связан рост числа ВПИ I и II групп. В то же время нельзя исключить, что данная динамика является результатом заочного формата освидетельствования врачами МСЭ ввиду распространения коронавирусной инфекции в 2020–2021 гг. согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 16.10.2020 г. № 1697 «О временном порядке признания лица инвалидом», в соответствии с п. 23 Постановления Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», в связи с чем целесообразно совершенствование процедуры дистанционной экспертизы.
Демографическое старение населения обусловливает лидерство возрастной глазной патологии в нозологической структуре первичной инвалидности. Снижение в 2017–2021 гг. удельного веса глаукомы, традиционно занимающей первое место в перечне причин ПИ [11–13], может быть обусловлено как перераспределением числа ВПИ с иной патологией среди причин ПИ, так и тенденцией к более раннему проведению оперативных вмешательств, внедрением современных высокотехнологичных методик гипотензивной хирургии, повышением хирургической активности у лиц пенсионного возраста в отличие от больных трудоспособного возраста, зачастую предпочитающих длительную медикаментозную гипотензивную терапию. Параллельно с увеличением продолжительности жизни становится более выраженным превалирование возрастного поражения макулы над миопией, что прослеживается и по результатам иных, в том числе ранее проведённых, исследований [8, 14]. В целом подобное распределение первых трёх ранговых мест в структуре ПИ отмечается и в других регионах страны [6, 14].
Динамика показателей ПИ вследствие диабетической ретинопатии, атрофии зрительного нерва ассоциирована прежде всего с основной патологией. Нельзя исключить, что выявленная тенденция роста числа ВПИ вследствие диабетического поражения сетчатки согласуется с общепризнанным ростом заболеваемости сахарным диабетом в целом [15]. Развитие атрофии зрительных нервов, обусловливающее десятую часть ПИ среди трудоспособного контингента лиц, как правило, сопряжено с патологией центральной нервной системы, прежде всего сосудистого происхождения, с опухолями головного мозга и черепно-мозговыми травмами.
Снижение количества тяжёлых травм органа зрения, широкое использование в клинической практике высокотехнологичных методов лечения, включающих витрео-ретинальную хирургию, обусловили низкий удельный вес их последствий в 2007–2016 гг. и отсутствие ВПИ в 2017–2021 гг., что согласуется с данными других территорий [14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в течение 2007–2021 гг. у взрослого населения Красноярского края наблюдается неравномерная динамика состояния первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения. Снижению уровня инвалидности могут способствовать повышение обеспеченности региона специализированными врачебными кадрами, повышение эффективности профилактических и диспансерных осмотров населения, совершенствование механизмов освидетельствования в рамках МСЭ. Высокие показатели инвалидности вследствие глаукомы, возрастной макулярной дегенерации диктуют необходимость активизации профилактической работы в амбулаторно-поликлиническом звене офтальмологической службы края с целью выявления и ранней диагностики основной инвалидизирующей патологии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределён следующим образом: М.В. Терехович — обзор литературы и анализ литературных источников, сбор данных, редактирование статьи; Е.В. Козина, И.А. Кох — обзор литературы и анализ литературных источников, подготовка и написание текста статьи; О.П. Колесова, О.В. Романовская, Н.К. Кондрусева — сбор данных, редактирование статьи; И.В. Усенкова — обзор литературы и анализ литературных источников, редактирование статьи; А.Н. Наркевич — анализ полученных данных, редактирование статьи, Ю.Д. Грязева — сбор данных, анализ полученных данных.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. M.V. Terekhovich, E.V. Kozina, I.A. Kokh, I.V. Usenkova — literature review and analysis of literary sources; M.V. Terekhovich, O.P. Kolesova, O.V. Romanovskaya, N.K. Kondruseva, Iu.D. Griazeva — data collection; E.V. Kozina, I.A. Kokh, A.N. Narkevich, Iu.D. Griazeva — data analysis; E.V. Kozina, I.A. Kokh — wrote the manuscript with input from all authors; M.V. Terekhovich, O.P. Kolesova, O.V. Romanovskaya, N.K. Kondruseva, I.V. Usenkova, A.N. Narkevich — article editing.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
About the authors
Margarita V. Теrekhоvich
Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
Email: buro22@mse24.ru
ORCID iD: 0000-0002-0613-067X
SPIN-code: 5564-2028
Head of the Bureau
Russian Federation, KrasnoyarskElena V. Kozina
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Email: el.kozina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9002-0969
SPIN-code: 7385-6337
MD, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor
Russian Federation, KrasnoyarskIrina A. Kokh
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Author for correspondence.
Email: imrika@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6577-4870
SPIN-code: 7466-7545
assistant lecturer
Russian Federation, KrasnoyarskArtem N. Narkevich
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Email: narkevichart@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1489-5058
SPIN-code: 9030-1493
MD, Dr. Sci. (Med.), Assistant Professor
Russian Federation, KrasnoyarskOlga P. Kolesova
Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
Email: buro22@mse24.ru
ORCID iD: 0000-0001-9299-8813
SPIN-code: 8920-8740
Rehabilitation specialist, doctor of medical and social expertise
Russian Federation, KrasnoyarskOlga V. Romanovskaya
Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
Email: buro22@mse24.ru
ORCID iD: 0000-0003-2734-931X
SPIN-code: 8747-1798
Doctor of medical and social expertise
Russian Federation, KrasnoyarskNatalia K. Kondruseva
Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
Email: buro22@mse24.ru
ORCID iD: 0000-0003-0548-4668
SPIN-code: 7593-8054
Doctor of medical and social expertise
Russian Federation, KrasnoyarskIrina V. Usenkova
Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Krasnoyarsk territory
Email: expert@mse24.ru
ORCID iD: 0000-0002-6920-5202
SPIN-code: 2657-4316
Head-chief expert on medical and social expertise
Russian Federation, KrasnoyarskIuliia D. Griazeva
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Email: gryazevali2000@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-3728-9588
student
Russian Federation, KrasnoyarskReferences
- Vydrov AS, Komarovskikh EN. The analysis of structure and dynamics of disability in the Amur region owing to eye diseases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2014;1(143):64–66. (In Russ).
- Agaеva RB. Dynamics of indicators of disability causеd by eye diseases in assessment of efficiency of periodic health examination of the population of Azerbaijan. Kazan medical journal. 2017;98(3):376–381. (In Russ). doi: 10.17750/KMJ2017-376
- Khodzhaev NS, Tonaeva KhD, Stroyko MS. Assessment of the structure and dynamics of primary disability of the adult population due to eye diseases and its adnexa in the Russian Federation for the period 2016–2019. Current problems of health care and medical statistics. 2022;(1):552–562. (In Russ). doi: 10.24412/2312-2935-2022-1-552-562
- Alikova TT, Alikova ZR, Mamsurova IC. Disability analysis of adult population because of eye diseases in the North Ossetia-Alania Republic. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2016;(5):74. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25240. Accessed: 22.09.2022. (In Russ).
- Puzin SN, Nazaryan MG, Arbukhanova PM, Vertash OYu. Analysis of primary disability due to eye diseases in Moscow in dynamics for 10 years (2007–2016 years). Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2018;21(3–4):149–151. (In Russ). doi: 10.18821/1560-9537-2018-21-3-149-151
- Apostolova AS, Malyshev AV, Bashko АА, et al. Features of Primary Ocular Disability in the Krasnodar Region in 2016–2018. Ophthalmology in Russia. 2021;18(4):955–961. (In Russ). doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-955-961
- Nazarian MG, Dzagurova ZR. Comparative analysis of primary disability due to eye diseases in the Russian Federation, the Central federal region and its subjects. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2015;18(4):25–28. (In Russ). doi: 10.17816/MSER35869
- Terekhovich MV, Kazachkova LE, Kozina EV, et al. Indicators of primary disability due to eye diseases of adult population in the Krasnoyarsk area. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2011;(1):30–33. (In Russ). doi: 10.17816/MSER35566
- Apostolova AS. Features of primary disability due to eye diseases in the Krasnodar region during six years. Ophthalmology Journal. 2013;6(2):16–19. (In Russ). doi: 10.17816/OV2013216-19
- Kondrikova N, Simchina Ya, Bratchikova V. Analysis of errors when referring patients to sociomedical examination. Vrach. 2016;(7):2–5. (In Russ).
- Makogon SI, Makogon AS. Primary and recurrent glaucoma-induced disability in senior workingage population in the Altai territory. Russian ophthalmological journal. 2017;10(3):42–48. (In Russ). doi: 10.21516/20720076-2017-10-3-42-48
- Krasyuk EY, Semenov AN, Noskova OG, Kanaev AA. Prevalence and disability because of glaucoma in Tambov province. Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences. 2017;22(6):1513–1521. (In Russ). doi: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1513-1521
- Bikbov MM, Babushkin AE, Khusnitdinov II, et al. Dynamics of epidemiological indicators of glaucoma in the Republic of Bashkortostan for the period of 2010–2016. RMJ. Clinical ophthalmology. 2018;(4):163–167. (In Russ). doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-4-163-167
- Puzin SN, Nazarian MG, Schekaturov АА, Vertash ОY. Medico-social characteristic of disability due to kontengent eye diseases given nosological forms in Moscow. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2018;21(3–4):134–137. (in Russ). doi: 10.18821/1560-9537-2018-21-3-134-137
- Antsiferov MB, Demidov NA, Kalashnikova MF, et al. The dynamics of the main epidemiological indicators among living in Moscow patients with diabetes mellitus (2013–2018). Diabetes mellitus. 2020;23(2):113–124. (In Russ.) doi: 10.14341/DM11374