The assessment of psycho-emotional status and quality of life in women with stress cephalalgia

Full Text

Головная боль напряжения (ГБН) - одна из форм первичной головной боли, обычно проявляющаяся длительными двусторонними давящими болями умеренной интенсивности, которые часто ассоциируются с напряжением перикраниальных мыши [3]. ГБН оказывает влияние на физическое состояние человека, его поведение, эмоциональные реакции, что, безусловно, отражается на качестве жизни (КЖ) пациентов. По определению ВОЗ, КЖ представляет собой характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанную на субъективном восприятии 16]. Несмотря на то что КЖ относится к категориям, достаточно трудно поддающимся измерению, цель исследования состояла в том, чтобы определить вероятную патогенетическую связь и зависимость между КЖ, тревогой и депрессией и фазами менструального цикла (МЦ) у женщин репродуктивного возраста с ГБН. Актуальность исследования продиктована высокой частотой встречаемости ГБН в популяции (от 32 до 71%); среди других первичных головных болей ей также принадлежит ведущее место (до 85%), при этом у женщин репродуктивного возраста она встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин пострепро- дуктивного периода (R. Jensen, G. Sandrini, 1994; В. К. Rasmussen, 1999). Следует отметить, что более 90% бальных с ГБН составляют лица трудоспособного возраста (G. Sandrini, G. С. Manzoni, С. Zanferrari et al., 1993). Материал и методы. Для оценки КЖ пациенток применялся один из наиболее общепринятых опросников - Medical Outcomes Study Short-Form 36 (MOS SF-36) [5]. MOS SF-36 имеет 3 уровня: пункты (вопросы); 8 шкал, каждая из которых содержит от 2 до 10 подпунктов; 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы. Шкалы группируются в следующие два показателя. "Физический компонент здоровья". Составляющие шкалы: 1. Физическое функционирование (ФФ) отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба и т. п.). 2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность. 3. Интенсивность боли (Б) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью. 4. Общее состояние здоровья (03) - оценка больной своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. "Психологический компонент здоровья”. Составляющие шкалы: 5. Жизненная (Ж) активность подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. 6. Социальное функционирование (СФ) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). 7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ), предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению. 8. Психическое здоровье (ПЗ) - характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Шкала Спилбергера-Ханина использовалась для оценки тревоги. Важным преимуществом данной шкалы является возможность различать два типа тревоги - тревожность как черту личности, т. е. личностную тревожность (ЛТ), и тревогу как преходящее клиническое состояние - реактивную тревожность (РТ). Уровень депрессии оценивали с помощью классического опросника Бека [2]. Опросники заполнялись женщинами в I и II фазы менструального цикла. Результаты и обсуждение. Нами было обследовано 130 пациенток с ГБН, из которых 100 (77%) были с хронической ГБН (ХГБН) и 30 (23%) - с эпизодической ГБН (ЭГБН). Диагноз ГБН ставился согласно критериям диагностики Международного общества по изучению головной боли [7]. Пациентки были отобраны на базе клиники Башкирского государственного медицинского университета по обращаемости. Их средний возраст составил 29,4 года (стандартная ошибка = 1,02 года). В табл. 1 приведены показатели КЖ женщин репродуктивного возраста, страдающих ГБН. Эмоционально-аффективная сфера (тест Спилбергера) пациенток с ХГБН в I и II фазы МЦ характеризовалась умеренной реактивной и JIT и легкой депрессией. У пациенток с ЭГБН депрессии (шкала Бека) не было, однако отмечалась низкая тревожность в обе фазы МЦ (табл. 2). Таблица I Средняя оценка КЖ (в баллах, М ± т) Шкала I фаза МЦ 11 фаза МЦ ХГБН (п = 100) ЭГБН (и = 30) ХГБН (л = 100) ЭГБН (я = 30) ФФ 91,1 ± 1,14* 99,3 ± 0,31 91,45 ± 1,09* 99,33 ± 0,31 РФФ 80,75 ± 1,05* 100,0 ± 0 81,25 ± 1,08* 100 ± 0 Б 30,36 ± 0,72 30,83 ± 1,31 29,9 ± 0,73 30,86 ± 1,30 03 41,81 ± 1,55* 58,9 ± 2,85 41,91 ± 1,58* 59,4 ± 2,81 Ж 27,65 ± 1,03* 57,83 ± 2,15 28,15 ± 1,04* 60,83 ± 2,04 СФ 42,0 ± 1,69* 77,91 ± 2,65 42,0 ± 1,72* 80,0 ± 2,44 РЭФ 62,3 ± 2,98* 100,0 ± 0 60,6 ± 2,77* 100,0 ± 0 ПЗ 26,88 ± 0,99* 64,13 ± 1,84 27,08 ± 0,98* 64,8 ±1,77 Средняя оценка тревожности и депрессии (в баллах, М ± т) Примечание. Здесь и в табл. 2: * - различие между группами пациенток с ХГБН и ЭГБН статистически достоверно (р < 0,05). Опросник I фаза МЦ 11 фаза МЦ ХГБН (п = 100) ЭГБН (« = 30) ХГБН (л =100) | ЭГБН (л = 30) Спилбергера-Ханина ЛТ 38,0 ± 0,92* 22,6 ±0,15 38,3 ± 0,9* 22,6 ±0,15 РТ 39,2 ± 0,93* 22,4 ± 0,2 39,9 ± 0,9* 22,5 ± 0,19 Бека 17,1 ± 0,86* 0,33 ± 0,1 17,5 + 0,8* 0,33 ±0,11 Таблица 2 На основании полученных результатов были выявлены различия между женщинами с ХГБН и ЭГБН, оказавшиеся наибольшими по шкале РЭФ. У пациенток с ХГБН ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, значительно ухудшало КЖ в I и II фазах МЦ (р < 0,05). У женщин с ЭГБН отмечен максимальный балл по данной шкале. Показатели шкалы РЭФ у женщин с ХГБН коррелировали с данными общего состояния здоровья (г = 0,395, р = 0,05) в I фазу цикла. Психическое здоровье значительно ухудшало КЖ в обе фазы МЦ у женщин с ХГБН. У пациенток с ЭГБН показатели по шкале ПЗ были также невысоки. В I фазе МЦ у женщин с ХГБН наблюдалась корреляционная зависимость ПЗ с РТ (г = -0,578, р = 0,01), ЛТ (г= -0,646, р = 0,01) и депрессией (/■ = -0,768, р = 0,01), СФ (г= 0,361,/» = 0,01), Б (/-= 0,480, р = 0,01). Социальное функционирование было снижено у пациенток с ХГБН во II фазе МЦ. Показатели по шкале СФ коррелируют с ПЗ (г = 0,361,/» = 0,01), Б (г = 0,286,/» = 0,01), 03 (г = 0,245, р = 0,05), Ж (г = 0,415, р = 0,01) в 1 фазе МЦ. В I фазе МЦ у женщин с ХГБН наблюдалась корреляционная зависимость с РТ (г = -0,207, р = 0,05) и депрессией (г = -0,219, р = 0,05).Полученные результаты по данной шкале свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижения уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, что согласуется с данными отечественных исследователей КЖ у пациентов с ГБН [4]. По шкале жизненной активности у пациенток с ХГБН и ЭГБН отмечались низкие показатели в обеих фазах МЦ. Жизненная активность у женщин с ХГБН имела двустороннюю корреляционную зависимость в I фазе МЦ с РТ (г= -0,342, р = 0,01), ЛТ {г = -0,380, р = 0,01) и депрессией (г = -0,385, р = 0,01). Можно предположить, что пациентки с ХГБН ощущают себя обессиленными и утомленными, как если бы они имели органическую патологию [1]. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, было заметно ниже у женщин с ХГБН вне зависимости от фазы МЦ. Повседневная ролевая деятельность у пациенток с ЭГБН, согласно баллам по этой шкале, не была ограничена физическим состоянием здоровья. По шкале 03 различий между группами пациенток с ХГБН и ЭГБН в обеих фазах МЦ не наблюдалось. Уровень физического функционирования в группах пациенток с ХГБН и ЭГБН различался незначительно. В I фазе МЦ наблюдалась корреляционная зависимость ФФ с FT (г = 0,268, р ~ 0,01), JIT (г = 0,326, р = 0,01) и депрессией (г = 0,235, р = 0,05). Интенсивность боли у пациенток с ХГБН и ЭГБН была одинаково низкой в обе фазы МЦ, что свидетельствует о том, что боль (как эпизодическая, так и хроническая) значительно ограничивает активность пациенток в повседневной деятельности. По результатам многочисленных исследований установлена достоверная связь между хроническим эмоциональным стрессом и развитием ГБН (P. R. Martin, G. V. Marie, P. R. Nathan, 1992; M. Biondi, G. Portuesi, 1994; S. Diamond, 1999). У 80-90% больных с ГБН выявляются различной степени выраженности психоэмоциональные расстройства в виде повышенной возбудимости, тревоги, депрессии. Предполагается, что те или иные психологические расстройства обычно предшествуют развитию ГБН и являются непременным условием ее возникновения. (А. М. Вейн, О. А. Колосова и др., 1994; P. R. Martin, А. М. Mathews, 1978; De Benedittis, A. Lorenzetti, A. Pieri, 1992), Психологическая характеристика больных, страдающих различными клиническими вариантами ГБН, несмотря на общие тенденции, имеет и вполне определенные различия. По данным литературы, для ЭГБН характерно преобладание тревоги, тогда как при ХГБН, как правило, выявляется клинически актуальная депрессия. В опубликованных в литературе исследованиях уровень тревоги и депрессии у женщин репродуктивного возраста в зависимости от МЦ не исследовался. Проведенное нами психометрическое обследование женщин с ХГБН выявило умеренную РТ (39,2 ± 0,93 в I фазе; 39,9 ± 0,9 во II фазе МЦ) и ЛТ (38,0 ± 0,92 в I фазе; 38,3 ± 0,9 во 11 фазе МЦ), а также легкую (17,1 ± 0,86 в I фазе; 17,5 ± 0,8 во II фазе МЦ) депрессию. У пациенток с ЭГБН депрессии (шкала Бека) не было (0,33 ± 0,1), однако отмечалась низкая тревожность в I (17,1 ± 0,86) и II (17,5 ± 0,8) фазах МЦ (р < 0,05). Заключение Исследование КЖ у женщин репродуктивного возраста с ГБН выявило снижение показателей физического и психологического компонентов здоровья, вне зависимости от фаз МЦ. Оценка пациенток по шкале Бека показала отсутствие депрессии при эпизодической форме течения заболевания, тогда как при хронической наряду с депрессией имеют место умеренные тревожные расстройства (по данным теста Спилбергера). Тревога и депрессия у обследованных женщин коррелируют с такими показателями КЖ, как физическое функционирование, жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье.

About the authors

Kh. P Derevyanko

D. A Yenikeyev

L. T Idrisova

References

Supplementary files