Features of medico-social assessment and rehabilitation of children with disabilities in the Republic of Khakassia in view of the International Classification of Functioning, Disability and Health

Full Text

Экспериментальное освидетельствование в рамках пилотного проекта в Республике Хакасия проводилось с 1 мая 2012 г. по 30 сентября 2012 г., в соответствии с репрезентативной выборкой медикосоциальная экспертиза проведена 127 детям, или 33% от всех освидетельствованных детей за вышеуказанный период (387 человек). Из 94 первично освидетельствованных детей по пилотному проекту освидетельствовано 28%, или 26 человек, из 293 повторно освидетельствованных детей - 35%, или 101 человек. В пилотном проекте освидетельствовано 43,3% (55) девочек и 56,7% (72) мальчиков. По возрастам на 1-е место вышел возраст от 8 до 14 лет и составил 42,5%, на 2-м месте возраст от 0 до 3 лет - 26% (табл. 1). Освидетельствовано по действующим классификациям и критериям 127 человек, из них признано инвалидами 122 человека, что составило 96,1%. При первичном освидетельствовании категория «ребёнок-инвалид» установлена у 96,2% (25 чело- Для корреспонденции: Струкова Оксана Гавриловна - канд. мед. наук, руководитель -главный эксперт по медико-социальной экспертизе; 655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. К. Перекрещенко, 18В. e-mail: fgugbmse@rambler.ru. век), при переосвидетельствовании - у 97% (97 человек). В нозологической структуре освидетельствованных детей: 1-е место - класс «врождённые аномалии» - 21,3% (26 человек); 2-е место - класс «болезни нервной системы» -19,7% (24 человек); 3-е место - класс «психические расстройства и расстройства поведения» - 16,4% (20 человек); 4-е место - класс «болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ» - 10,7% (13 человек); 5-е место - класс «новообразования» - 7,1% (9 человек); 6-е место - прочие болезни - 5,7% (7 человек); 7-е место - класс «болезни уха и сосцевидного отростка» - 4,9% (6 человек); 8-е место - классы «болезни органов дыхания» -4,1% (5 человек), из них бронхиальная астма - 80% (4 человека) и «болезни костно-мышечной системы» - 4,1% (5 человек); 9-е место - класс «болезни органов пищеварения» - 1,6% (2 человека) и последствия травм, отравлений - 1,6% (2 человека) и «болезни мочеполовой системы» - 1,6% (2 человека); ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 1 Распределение освидетельствованных граждан до 18 лет в рамках пилотного проекта по возрасту и полу Возраст Всего Удельный вес ВПИ ППИ всего 1 м. ж. всего 1 м. ж. 0-3 года 33 26,0 15 6 9 18 9 9 4-7 лет 27 21.3 4 1 3 23 16 7 8-14 лет 54 42,5 5 2 3 49 32 17 15 лет и старше 13 10.2 2 1 1 11 5 6 Итого ... 127 100 26 10 16 101 62 39 Примечание. ВПИ - впервые признанные инвалидами, ППИ - повторно признанные инвалидами. 10-е место - класс «болезни органов кровообращения» - 0,8% (1 человек). Особенность экспертных решений при применении новых классификаций и критериев, разработанных с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), заключается в том, что из 127 человек, освидетельствованных по пилотному проекту, лишь в 89%, или 113 человек, были признаны инвалидами, а это на 7% меньше, чем при действующих классификациях и критериях. Отмечается одинаковый процент установления категории «ребенок-инвалид» при первичном и повторном освидетельствовании по новым классификациям и критериям - 89%. Необходимо отметить патологии, при которых по новым классификациям не была определена категория «ребенок-инвалид» ввиду отсутствия критериев и количественной оценки в баллах по данным заболеваниям: - с диагнозом: внепеченочный блок портального кровообращения, синдром портальной гипертензии, состояние после операции, сохраняющиеся варикознорасширенные вены пищевода - 3 ст. у двух детей; - лимфома носоглотки 5-й год болезни у одного ребенка; - вторично сморщенная правая почка и гидронефротическая трансформация левой почки 4 ст. , пузырномочеточниковый рефлюкс 2-3 ст., состояние после операции, хронический пиелонефрит, ХПН - 0 ст.; - последствия термического ожога лица, шеи, грудной клетки, конечностей; - врожденная расщелина верхней губы; - бронхиальная астма; - расщелина корригированная верхней губы, частично альвеолярного отростка; - сахарный диабет; - атопический дерматит; Таблица 2 Показатели первичной инвалидности среди детского населения Республики Хакасия при применении действующих классификаций и критериев, новых классификаций и критериев и количественной оценки в баллах (на 10 тыс. детского населения) Показатели первичной инвалидности на основании применения ВПИ ППИ Общая инвалидность Приказ № 1013н 2,2 (25) 8,8 (97) 10,9 (122) МКФ 2,1 (23) 8,1 (90) 10,1 (113) Количественная оценка в баллах 2,1 (24) 8,1 (91) 10,3 (115) - врожденная патология стоп и кистей; - сенсоневральная тугоухость 3-4 ст. Категория «ребенок-инвалид» не была определена по новым классификациям и критериям вследствие выявления незначительных нарушений структуры и функций организма, не ограничивающих ни одну из основных категорий жизнедеятельности (активности и участия), а по действующим классификациям и критериям при некоторых из данных заболеваний определена категория «ребенок-инвалид». Анализируя показатели первичной и повторной инвалидности среди детского населения Республики Хакасия, можно сделать вывод о том, что при применении новых классификаций и критериев, разработанных с учетом положений МКФ, имеется риск уменьшения показателей инвалидности на 7%. При применении количественной оценки в баллах установлена категория «ребенок-инвалид у 115 человек, что составляет 90,6%, при первичном освидетельствовании - 92,3% (24 человека) случаев, при повторном освидетельствовании - 90,1% (91 человек) (табл. 2). Показатели первичной и повторной инвалидности среди детского населения Республики Хакасия при применении количественной оценки, так же как при применении МКФ, имеет риск уменьшения на 5,5%. При применении классификаций и критериев, разработанных с учетом положений МКФ и количественной оценки в баллах, можно сделать вывод, что для оценки ограничений жизнедеятельности у детей они мало адаптированы. Так, возникает сложность оценки нуждаемости в посторонней помощи (периодическая нуждаемость или длительные и короткие интервалы при всех критериях ограничения жизнедеятельности): - отсутствие конкретизации по степени выраженности уродующих нарушений; - отсутствие экспертных подходов к оценке патологий, таких как внепеченочный блок портального кровообращения, синдром портальной гипертензии; - отсутствие выделенной нозологии - детский церебральный паралич; - отсутствие патологии - гемангиом; - отсутствие категории несоциализированного расстройства поведения; - трудности и длительность количественной оценки психического развития по таблицам у детей школьного и подросткового возраста. При проведении МСЭ с учетом МКФ особое внимание обращает на себя длительность затраченного времени на одного гражданина: - оформление акта (запись анамнеза, жалоб) - до 1 ч; - осмотр врачами-экспертами - от 40 мин до 1 ч; - психологическая диагностика в зависимости от возраста - от 30 мин до 1,5 ч; - сбор данных о социально-бытовом статусе - от 20 мин; - выписка справки по коду - 10 мин; - оформление индивидуальной программы реабилитации - с учетом подбора технических средств реабилитации - от 30 до 60 мин; Итого от 3,5 до 4 ч. Таким образом, при проведении МСЭ с учетом положений МКФ нагрузка бюро МСЭ на одно заседание должна быть не более 4 человек.

About the authors

O. G Strukova

The Main Bureau оf Medical and Social Expertise for the Republic of Khakassia

Email: fgugbmse@rambler.ru

S. A Tushayte

The Main Bureau оf Medical and Social Expertise for the Republic of Khakassia

References

Supplementary files