The role and importance of psychological research for rehabilitation and expert diagnostics in disabled

Full Text

Имеющийся достаточно высокий уровень первичной инвалидности у населения Российской Федерации, неудовлетворительные результаты реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида обусловливают актуальность системного решения проблемы реабилитации инвалидов [1, 2]. В обществе обозначились неблагоприятные тенденции социально-демографического состояния, заключающиеся в снижении количественного ресурса работоспособного населения. При этом констатируется ежегодный рост коэффициента демографической и экономической нагрузки на трудящуюся часть населения [3]. Таким образом, инвалидизация населения и низкие показатели реабилитации инвалидов с высокой социально-экономической нагрузкой на здоровую Для корреспонденции: Карасаева Людмила Алексеевна - д-р мед. наук, проф. каф. организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации; 194044 Санкт-Петербург, Б. Сампсониевкий пр. 11/12, e-mail: Ludkaras@yandex.ru. часть населения обусловливают разработку механизмов повышения качества реабилитации и медикосоциальной экспертизы (МСЭ) инвалидов. Роль экспертных психологов, осуществляющих в бюро МСЭ дифференциально-диагностическую оценку функциональных и психоорганических синдромов, влияющих на утяжеление основной и сопутствующей патологии, возрастает. Психолог, активно взаимодействуя с другими членами бюро МСЭ и обобщая результаты полученных исследований, акцентирует внимание специалистов МСЭ на степень нарушения личностного реагирования инвалида и необходимость разработки мер по коррекции имеющихся нарушений. Цель исследования - уточнение роли экспериментально-психологических исследований в реабилитационно-экспертной диагностике при проведении МСЭ инвалидов. Материал и методы Проанализирована деятельность психологов экспертного состава «Главного бюро (ГБ) МСЭ по Санкт- Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2014 Таблица 1 Распределение обследованных больных, освидетельствованных в ГБ МСЭ в 2008-2010 гг., по полу и возрасту Возрастные группы, годы Освидетельствованные в ГБ МСЭ Итого 2008 г. 2009 г. 2010 г. абс. % абс. % абс. % абс. % Женщины: 18-44 8 5,0 14 6,4 20 7,5 42 6,5 45-54 50 31,3 63 28,6 75 28,0 188 29,0 55 и более 102 63,7 143 65,0 173 64,5 418 64,5 Всего... 160 100 220 100 268 100 648 100 Мужчины: 18-44 36 23,7 41 25,9 45 24,5% 122 24,7 45-59 42 27,6 63 39,9 69 37,5 174 35,2 60 и более 74 48,7 54 34,2 70 38,0 198 40,1 Всего... 152 100 158 100 184 100 494 100 Петербургу» за 3 года. Изучение результатов экспериментально-психологического обследования (ЭПО) проводилось в следующих группах освидетельствуемых: 1) направленных бюро МСЭ на консультацию в ГБ МСЭ в сложных экспертных случаях; 2) направленных в ГБ МСЭ с целью экспериментально-психологического обследования из-за отсутствия психологов в филиалах; 3) вызванных в ГБ МСЭ с целью контроля экспертных решений комиссий филиалов; 4) участников боевых действий (в Афганистане, Чечне) и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Психологическое исследование проводилось с использованием следующих методик: внимания - тест Шульте (или варианты корректурной пробы); памяти -проба на заучивание 10 слов и (или) цифрового ряда; задание на зрительную ретенцию (тест Бентона); мышления - задания на исключение, группировку понятийных рядов; интерпретации смысла пословиц; эмоциональной сферы - мини-мульт, тест Люшера; особенностей личности и поведения - мини-мульт, тест Люшера; профориентации - психодиагностическая беседа, дифференцированный диагностический опросник. Методики обеспечивали получение результатов, конкретизирующих: - личность инвалида; - состояние и объективизацию психических процессов: вид, степень выраженности нарушений и др.; - уровень реагирования инвалида на ситуацию - «болезнь»; - внутренную картину болезни освидетельствуемого; - разработку ИПР инвалидов. Принципиально важным являлись наблюдение за испытуемым в процессе выполнения заданий, оценка конечного результата деятельности и особенностей выполнения заданий. Результаты и обсуждение Изучены результаты ЭПО инвалидов, прошедших освидетельствование в «ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу» за 2008-2010 гг. За данные 3 года было обследовано 1142 человека. Среди обследованных было больше женщин - 648 (56,7%), мужчин - 494 (43,3%). Более половины (64,5%) пациентов женского пола находились в пенсионном возрасте в отличие от мужчин, около 70% которых находилось в трудоспособном возрасте. В среднем возрасте находилось около трети женщин - 188 (29%) человек и 174 (35,2%) мужчины. В молодом возрасте находились 122 (24,75%) обследованных мужчины и только 6,5% женщин. Распределение обследованных инвалидов по полу и возрасту представлено в табл. 1. По результатам ЭПО было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев, в среднем в 97,7%, у освидетельствуемых определялись изменения психических процессов в той или иной степени выраженности. Динамика сводных результатов ЭПО представлена в табл. 2. В зависимости от экспертно-реабилитационных задач, поставленных перед психологами, проводились различные психодиагностические процедуры. С одной стороны, они были направлены на выявление и дифференциально-диагностическую оценку органических и функциональных синдромов, типа и степени нарушения психических функций организма, оценку мотивационной и интеллектуальной составляющей, с другой стороны, на уточнение и решение профориентационных и реабилитационных задач. Результаты ЭПО по диагностике психических синдромов представлены в табл. 3. Важным в процедуре МСЭ являлось использование данных ЭПО для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов. В зависимости от Таблица 2 Динамика сводных результатов ЭПО освидетельствуемых в ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу в 2008-2010 гг. Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. % Всего 312 100 378 100 452 100 1142 100 инвалидов, подвергнутых ЭПО Инвалиды с 300 96,2 374 98,9 442 97,8 1116 97,7 изменением психических процессов Таблица 3 Результаты экспериментально-психологического обследования по диагностике психических расстройств в 2008-2010 гг Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. % Инвалиды, 300 100 374 100 442 100 1116 100 имеющие нарушения психических процессов по орга- 273 91,0 351 93,8 386 87,5 1010 90,5 ническому типу по астени- 25 8,3 21 5,6 55 12,4 101 9,1 ческому типу по эндо- 2 0,7 2 0,1 2 0,1 5 0,4 генному типу ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 4 Результаты экспериментально-психологического обследования для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. % Всего освидетельствованных С целью оценки: 253 100 256 100 262 100 771 100 личности 213 84,2 230 89,8 240 91,6 683 88,6 интеллекта 25 9,9 15 5,9 14 5,3 54 7,0 профориен тационных данных 15 5,9 11 4,3 8 3,1 34 4,4 полученных данных в ИПР включались реабилитационные мероприятия, направленные на гармонизацию межличностных, внутрисемейных отношений, повышение самооценки инвалидов, выработку у них мотивации на реабилитацию, включение трудовых мероприятий и направление инвалидов в службу занятости для трудоустройства. Результаты ЭПО, необходимые для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов, представлены в табл. 4. Технология разработка ИПР инвалида состояла из двух основных этапов: а) оценки реабилитационного потенциала личности (эмоционально-волевого, интеллектуального, мотивационного); б) разработки мероприятий по психокоррекции инвалида: коррекции внутренней картины болезни, формирования мотивации, установок, устранения состояния фрустрации, оформление оптимального контакта, что вело к созданию максимальных предпосылок для принятия инвалидом целенаправленных решений и действий для достижения им реабилитационных целей. С целью повышения качества МСЭ данные ЭПО использовались для объективизации состояния инвалида в разделе клинико-функциональной диагностики. В итоге экспертными комиссиями бюро МСЭ группа инвалидности была усилена у 65 женщин, что составило 10% от общего числа женщин, у 544 (84%) женщин предполагаемая группа инвалидности осталась без изменений и у 39 (6%) женщин группа инвалидности была понижена. У 415 (84%) мужчин группа инвалидности осталась без изменения. Усиление группы инвалидности произошло у 59 (12%) мужчин, группа инвалидности понизилась у 20 (4%) человек от общего числа мужчин. Заключение За 2008-2010 гг. в ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу для решения поставленных задач было проведено экспериментально-психологическое обследование 1142 инвалидов, которое выявило у 97,7% различные изменения в психической сфере. Оценка вида и степени выраженности нарушений психических функций позволила не только уточнить экспертные решения о группе инвалидности, но и внести коррективы при разработке ИПР. Проведенное исследование указывает на важность и необходимость психологического исследования при проведении медико-социальной экспертизы.

About the authors

L. A Karasaeva

Saint-Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Education

Email: Ludkaras@yandex.ru

O. I Shulepova

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg

M. V Goryainova

Saint-Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Education

P. A Chayka

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg

I. V Svetlichnaya

Professional Rehabilitation Center of the Committee on Social Policy of St. Petersburg Government

References

Supplementary files