LIFE QUALITY AS A CRITERION OF DIFFERENT OPTIONS IN ANTIANGINAL THERAPY OF ELDERLY PATIENTS WITH STABLE ANGINA

Full Text

Качество жизни (КЖ) — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии пациентом. Включение пульсурежающих препаратов в схему антиангинальной терапии у пожилых больных улучшает прогноз и обеспечивает адекватный контроль заболевания и, следовательно, улучшает качество их жизни. Оценка показателей КЖ служит дополнительным критерием определения клинического состояния пациента и эффективности проводимого лечения. Для к орре спонденции : Грозева Яна Викторовна — аспирант каф. терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГБОУ ВПО ИвГМА, терапевт-гериатр ОБУЗ ИКБ им. Куваевых; 153012, г. Иваново, Шереметевский пр-т, 8, e-mail: groyana1983@list.ru. Материал и методы Обследован 131 пациент в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст 74,5 ± 5,6 года, 67% составили женщины) со стабильной стенокардией II—III функционального класса (ФК). У 36% 46 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕГО Общая характеристика больных, включенных в исследование Т а б лица 1 пульсурежающей терапии пациентов разделили на 3 группы: 1-я группа из 47 пациентов со стабильной стенокардией получала бисопролол. Пациенты 2-й группы (58 человек с кардиореспираторной патологией) из-за наличия противопоказаний или плоМужчины 5 29 9 43 3 23 Женщины 12 71 12 57 10 77 Средний возраст, годы 73,9 ± 5,9 73,5 ± 4,6 75,9 ± 4,1 ССН II ФК 13 76 16 76 10 77 ССН III ФК 4 24 5 24 3 23 хой переносимости β-адреноблокаторов (БАБ) получали ивабрадин. Пациентам 3-й группы (26 человек) к БАБ через 1 мес добавляли ивабрадин при недостижении целевой ЧСС на фоне приема БАБ. Оценку качества жизни проводили исПредшествующий инфаркт 6 35 6 29 3 23 ходно, через 1 и 3 мес лечения с применением Опросник SF-36 включает 8 шкал, которые ХСН I стадии 2 18 3 14 1 8 ХСН IIа стадии 15 82 18 86 12 92 группируются в два результирующих показателя «физический компонент здоровья» и Среднее САД, мм рт. ст. 166,2 ± 11,2 163,8 ± 13,7 149,6 ± 33,1 «психологический компонент здоровья». Среднее ДАД, мм рт. ст. 92,4±5,0 89,0 ± 9,3 83,5 ± 13,6 Результаты и обсуждение ХОБЛ, среднетяжелой степени 0 0 12 57 0 0 Анализируя клиническую эффективОблитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 0 0 6 29 0 0 ность антиангинальной терапии, получили достоверное уменьшение средней Сахарный диабет 4 24 7 33 2 15 частоты стенокардических болей в неделю и среднего количества принимаемого больных в анамнезе был острый инфаркт миокарда, 76 % больных имели стенокардию напряжения II ФК; у 87% пациентов была хроническая сердечная недостаточность IIА стадии. 92% больных страдали гипертонической болезнью. У 30% больных хроническая обструктивная болезнь легких среднетяжелого течения, у 11% облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, у 5% артериальная гипотония, у 25% больных был сахарный диабет 2-го типа (табл. 1). Комплекс проводимых исследований, помимо стандартного клинического обследования, включал холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), ЭхоКГ, оценку психоэмоционального статуса по шкале Гамильтона, когнитивных нарушений по MMSE, качества жизни по MOS SF-36, информированность пациентов о заболевании и приверженность к лечению методом анкетирования. Все пациенты получали антиагреганты, статины, нитраты и/ или антагонисты кальция, гипотензивную терапию, диуретики и препараты для лечения сопутствующей патологии. По видам в неделю в 1-й группе с 5,2 ± 2,0 до 3,4 ± 1,2 приступа и с 3,9 ± 1,5 до 1,7 ± 0,9 таблетки через 1 мес до 1,6 ± 0,6 приступа и до 0,9 ± 0,2 таблетки через 3 мес (p < 0,05); во 2-й группе с 5,0 ± 1,4 до 3,0 ± 1,6 приступа и с 3,9 ± 1,4 до 2,1 ± 1,2 таблетки через 1 мес и до 1,4 ± 0,5 приступа и до 1,0 ± 0,4 таблетки через 3 мес (p < 0,05); в 3-й группе с 4,9 ± 2,3 до 1,4 ± 0,5 приступа и с 1,7 ± 0,8 до 0,5 ± 0,1 таблетки через 3 мес (p < 0,05). При достижении целевой ЧСС доля пациентов с высокой частотой приступов стенокардии в неделю (более 5 эпизодов) достоверно уменьшилась в 1-й группе с 47 до 25% через 1 мес и до 16% через 3 мес; во 2-й группе с 52 до 23% через 1 мес и до 14% через 3 мес; в 3-й группе с 45 до 12% через 3 мес (табл. 2). Клиническая эффективность проводимой антиангинальной терапии подтверждалась по данным ХМ ЭКГ, где достоверно снизилось количество эпизодов ишемии миокарда (ИМ) и общая продолжительность суточной ИМ. (см. табл. 2). При оценке КЖ исходно оказалось, что Эффективность антиангинальной терапии Т а б лица 2 большинство шкал были менее 50 баллов. Результирующие шкалы физического и психологического здоровья были низкими (PCS и MCS) и не имели достоверных различий у пациентов трех групп (табл. 3). Средняя ЧСС в минуту Доля пациентов с ЧСС 55—60 в минуту, % Среднее значение стенокардических болей в неделю Доля пациентов с частотой приступов более 6 в неделю,% Количество нитроглицерина, принятого для купирования приступов в неделю (таблетки) 70,1 ± 5,0 62,2 ± 3,9* 77,5 ± 9,1 63,9 ± 6,6* 75,9 ± 4,1 59,5 ± 1,3* 6 88* 8 62* 0 92* 5,2 ± 2,0 3,4 ± 1,2* 5,0 ± 1,4 3,0 ± 1,6* 5,2 ± 1,8 2,6 ± 0,9* 47 6* 42 14* 54 8* 3,9 ± 5,1 1,7 ± 0,7* 3,9 ± 2,4 2,1 ± 1,2* 3,3 ± 2,1 1,8 ± 1,3* Это свидетельствовало о низком качестве жизни пациентов пожилого и старческого возраста в трех группах наблюдения. Обращает на себя внимание то, что пациенты с кардиореспираторной патологией имели исходно достоверно более низкие показатели ролевого (RP) и эмоционального (RE) функционирования, а также социального функционирования (SF) что, возможно, обусловлено взаимным патогенетическим отягощением течения заболеваний. Через 3 мес лечения выявлено достоверное улучшение показателей качества жизни только у пациентов, достигших полного клинического эффекта и целевой ЧСС. У них зафиксирована достоверная положительная динамика по шкалам: интенсивность боли, физическое функ47 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2013 Показатели качества жизни в динамике Т а б лица 3 PF 35,9 ± 1,5 42,2 ± 1,0* 41,8 ± 1,1 46,7 ± 2,3* 33,3 ± 1,8 48,8 ± 5,1* RP 17,9 ± 1,9 35,9 ± 1,7* 6,3 ± 1,0 27,8 ± 2,9* 12,5 ± 2,1 25,0 ± 5,1* BP 33,9 ± 1,2 42,6 ± 0,7* 39,5 ± 1,0 46,2 ± 1,3* 33,5 ± 1,3 43,8 ± 3,2* GH 42,1 ± 0,6 40,6 ± 0,5 42,3 ± 0,9 43,8 ± 1,2 39,5 ± 1,4 53,0 ± 1,2* VT 35,9 ± 1,3 40,0 ± 0,8 38,1 ± 1,3 48,3 ± 1,6* 32,5 ± 5,2 35 ± 3,6 SF 50,5 ± 0,9 55,5 ± 0,8 41,3 ± 1,4 52,7 ± 2,0* 56,3 ± 2,4 65,6 ± 3,9* RE 31,3 ± 1,3 45,8 ± 2,1* 8,3 ± 1,9 44,5 ± 5,5* 20,8 ± 2,4 50,0 ± 4,8* MH 54,0 ± 0,9 54,5 ± 0,8 51,5 ± 1,5 53,9 ± 1,9 53,3 ± 3,5 53,0 ± 2,8 PCS 29,9 ± 0,3 32,7 ± 0,3 32,1 ± 0,5 33,6 ± 1,0 30,4 ± 4,6 35,1 ± 1,9* MCS 40,1 ± 0,5 41,6 ± 0,5 36,8 ± 0,6 42,1 ± 1,3* 35,8 ± 4,1 42,0 ± 3,8* ционирование, ролевое функционирование и эмоциональное функционирование (см. табл. 3). У остальных пациентов, не достигших полного клинического эффекта, качество жизни через 3 мес лечения оставалось достоверно более низким. Таким образом, эффективная антиангинальная терапия способствует улучшению тех аспектов качества жизни, которые были исходно низкими. Вероятно, это объясняется снижением числа ангинозных приступов, ограничивающих повседневную деятельность, что улучшило эмоциональный фон и позволило увеличить объем физических нагрузок. Выявлены различия динамики качества жизни в зависимости от выбора антиангинальной терапии. У пациентов с кардиореспираторной патологией, получавших ивабрадин, помимо шкал интенсивности боли, физического и ролевого функционирования, эмоционального функционирования в большей степени изменились шкалы, характеризующие психологический компонент здоровья, а именно социального функционирование и жизнеспособности (VT с 38,1 ± 1,3 до 48,3 ± 1,6; SF с 41,3 ± 1,4 до 52,7 ± 2,0; p < 0,05). Наблюдалось достоверное улучшение по результирующей шкале психологического здоровья (MCS с 36,8 ± 0,6 до 42,1 ± 1,3; p < 0,05). У пациентов со стабильной стенокардией, получавших БАБ, больший прирост достигнут по шкалам, входящим в физический компонент здоровья, а именно физического функционирования и интенсивности боли (BP с 33,9 ± 1,2 до 42,6 ± 0,7; PF с 35,9 ± 1,5 до 42,2 ± 1,0; p < 0,05). У пациентов со стабильной стенокардией, получавших сочетание БАБ и ивабрадина, улучшилось КЖ по шкалам, характеризующим как физический, так и психологический компонент здоровья. Достоверно улучшились результирующие показатели физического и психологического здоровья (PCS с 30,4 ± 4,6 до 35,1 ± 1,9; MCS с 35,8 ± 4,1 до 42,0 ± 3,8). Наблюдался более значимый прирост показателей КЖ по шкалам физического функционирования, интенсивности боли, социального функционирования, эмоционального функционирования. Кроме того, в отличие от пациентов других групп, дополнительно достоверно повысились показатели по шкале общего состояния здоровья (GH с 39,5 ± 1,4 до 53,0 ± 1,2; p < 0,05), которая характеризует физическое здоровье. Заключение Повышение качества жизни является дополнительным критерием эффективности проводимой антиангинальной терапии пациентов пожилого и старческого возраста с кардиореспираторной патологией. В зависимости от выбора антиангинальных препаратов изменяются различные составляющие качества жизни. Актуальной представляется разработка дифференцированного подхода к выбору фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией с учетом состояния качества жизни.

About the authors

Ya. V Grozeva

Ivanovo State Medical Academy

Email: groyana1983@list.ru

D. I Korolev

Ivanovo State Medical Academy

M. V Glik

Ivanovo State Medical Academy

S. E. Ushakova

Ivanovo State Medical Academy

References

Supplementary files