Study of occupational disease and disability among workers of mining industry

Full Text

Важнейшим показателем условий труда и качества здоровья работающего населения является профессиональная заболеваемость, около 25% болезней работающего населения могут быть связаны с работой [1]. По показателю профессиональной заболеваемости Республика Коми на протяжении последних лет среди 83 территорий занимает второе место. Значительная доля предприятий республики относятся к добывающей и обрабатывающей отраслям промышленности, где используются специфические технологии производства и условия труда заведомо являются вредными и опасными. Исходом профессионального заболевания, как правило, является ограничение профессиональной трудоспособности, инвалидизация больного [1, 3]. В республике в последние годы отмечается тенденция роста профессиональной заболеваемости и увеличения количества лиц, признаваемых инвалидами вследствие неблагоприятного воздействия факторов, связанных с вредными условиями труда в угольной отрасли [2, 4]. Целью работы являлось изучение динамики и структуры профессиональных заболеваний и первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний у работников горнодобывающих предприятий. Материал и методы Методом сплошного исследования нами были изучены 1632 случая профессиональных заболеваний у работников горнодобывающей промышленности (все случаи диагностированных профессиональных заболеваний за 2006-2010 гг.), все случаи установления первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в динамике за 5 лет - всего 319 случаев. Анализ результатов исследования строился на принципах доказательной медицины (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1999). Статистическая обработка проводилась методами параметрической и непараметрической статистики в операционной среде Microsoft Windows XP при помощи программ BIOSTAT и Microsoft Ехсеї. Рассчитывались средние значения и их достоверность (р). Аналогичные исследования в Республике Коми ранее не проводились. Результаты и обсуждение В условиях труда, не отвечающих санитарногигиеническим нормам и вредных для здоровья человека, по данным Роспотребнадзора по Республике Коми, в 2010 г. было занято 51 911 человек, или 44,9%. Из них 24,1% работали под воздействием повышенного уровня шума; 5,5% - вибрации; 6,1% - повышенной запыленности воздуха; 2,9% - повышенной загазованности воздуха [4]. Зафиксирована высокая доля работающих во вредных условиях в горнодобывающей отрасли - 76,6%. Отмечено, что по числу работающих в неблагоприятных условиях лидируют г. Инта (63,9% работали во вредных условиях) и Воркута (51,6%); по числу занятых тяжелым физическим трудом работников - Воркута (38,9% работающих) и Инта (39% работающих). В Республике Коми за 5 лет зафиксировано 1620 случаев профессиональных заболеваний, в 2010 г. - 320 случаев. По итогам 2010 г. показатель составил 8,32 случая на 10 тыс. работающих в сравнении с 2009 г. (7,93 случая на 10 тыс.). Изучение данных о распределении профессиональных заболеваний в Республике Коми показало, что на всех временных промежутках отмечается незначительный рост показателя профессиональной заболеваемости без значительных изменений (различия не значимы). В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний в 2010 г. преобладали заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей. Частота хронического обструктивного (астматического) бронхита в данной группе составила 64,3%, хронического профессионального и пылевого бронхита - 35,6%. Отмечено, что в динамике за 5 лет доля хронических обструктивных бронхитов снизилась на 2,3% без существенных различий, в то время как доля пылевых бронхитов значимо увеличилась (р < 0,01). При анализе причин повышенной распространенности хронического бронхита в отдельных производственных группах следует учитывать, что в его развитии и прогрессировании кроме воздействия пыли имеет значение также целый ряд других факторов профессионального и общего характера, таких как охлаждающий микроклимат, наличие в воздухе производственных помещений раздражающих газов, физическая нагрузка, перенесенные острые респираторные заболевания, курение. Установлено, что 31,2% в структуре профессиональных заболеваний в Республике Коми составили болезни, связанные с воздействием физических факторов. Частота моно- и полиневропатий в группе болезней от воздействия физических факторов составила 55%, нейросенсорной тугоухости - 25%. В динамике за 5 лет отмечается незначительное изменение числа данных нозологических форм, уменьшение доли моно- и полиневропатий на 4,9%, увеличение доли нейросенсорной тугоухости на 6,2%. Зафиксировано, что доля пояснично-крестцовых радикулопатий составила в 2010 г. 97,9% от всех заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. В динамике за 5 лет отмечается достоверное увеличение числа пациентов, имеющих диагноз поясничнокрестцовой радикулопатии на 8% (р < 0,01), что связано, вероятно, с постоянным воздействием на организм физических факторов в ходе производственного процесса в условиях климатических особенностей. Динамический анализ, проведенный с учетом воздействия вредных производственных факторов на организм работников, показал, что число диагностированных случаев хронического обструктивного бронхита в структуре профессиональных заболеваний имеет тенденцию к уменьшению, при этом максимальное количество - 106 случаев - зафиксировано в 2007 г., с последующим снижением до 65 в 2009 г. и ростом на 14% в 2010 г. В динамике за 5 лет отмечено статистически незначимое уменьшение числа случаев (§> Для корреспонденции: Цанг Наталия Владимировна - зам. начальника отд. организации медицинской помощи взрослому населению; 167000, г. Сыктывкар, ул. Ленина д. 73, е-mail: zаng5@rambler.ru. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ на 13%. Однако количество установленных диагнозов пылевого бронхита имеет стойкую тенденцию к росту. В 2006 г. зафиксировано 12 случаев, в 2007-2008 гг. отмечен ежегодный рост на 25%, с максимальным количеством случаев в 2009 г. - 42. Число случаев пылевых бронхитов в динамике за 5 лет увеличилось в 3,4 раза (р < 0,01). Зафиксировано существенное стойкое снижение числа случаев нейросенсоной тугоухости в динамике за 5 лет - на 45%. При анализе случаев установленных диагнозов обнаружен значительный рост профессиональных радикулопатий с 71 в 2006 г. до 95 в 2010 г., что в динамике за 5 лет составило 7,9% (р < 0,01). Существенный вклад в показатели профессиональной заболеваемости вносят профессиональные заболевания работников угольной промышленности. Установлено, что наибольшее количество профессиональных заболеваний (92%) зарегистрировано на предприятиях угольной отрасли в городах Воркута, Инта. В динамике отмечается увеличение количества профессиональных заболеваний, диагностированных в Воркуте, с 86% в 2006 г. на 2,4% в 2010 г., с уменьшением доли случаев установленных в Инте с 40 до 13%, что обусловлено закрытием горнодобывающих предприятий в Интинском районе. При анализе результатов экспертизы инвалидов было установлено, что в исследуемый период в Республике Коми произошло увеличение показателя первичной инвалидности, как и показателя инвалидности, связанной с профессиональными заболеваниями. В 2010 г. впервые признаны инвалидами лиц старше 18 лет 6191 человек. Показатель первичной инвалидности составил 81,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2008 г. - 73,1, в 2009 г. - 78,4). В динамике в 2006 г. в Республике Коми отмечается уменьшение первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста на 18%, что соответствует российской динамике (снижение на 60%), уровень первичной инвалидности среди взрослого населения по сравнению с 2009 г. увеличился на 3%. Структура заболеваний, ставших причиной инвалидности, в республике аналогична российской и представлена: 37,6% - болезни системы кровообращения, 16,2% - злокачественные новообразования, 10,3% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 7,7% - последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин, 4,7% - психические расстройства. Инвалидность вследствие профессиональных заболеваний занимает 12-е ранговое место среди причин первичной инвалидности (в Российской Федерации в 2009 г. - 14-е место). В Воркуте в структуре первичной инвалидности профессиональные заболевания находятся на 3-м месте после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. В Инте - на 6-м месте после основных социально-значимых заболеваний. В результате проведенного анализа установлен высокий удельный вес рабочих (97%) с III группой инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в сравнении с долей III группы в структуре первичной инвалидности (43,6%). За пятилетний период наблюдения (2006-2010) отмечен высокий удельный вес показателей первичной инвалидности вследствие профессиональной заболеваемости в Воркуте по сравнению со среднереспубликанским, что связано с преобладанием в промышленном секторе города добывающего производства. В Инте отмечено снижение данного показателя в связи с закрытием в последние 5 лет большинства шахт и массовым миграционным оттоком населения, в 2010 г. здесь зафиксировано снижение показателя на 98%. Была исследована динамика групп инвалидности вследствие профессиональных заболеваний у работников горнодобывающей промышленности за 2006 2010 гг. Были изучены все случаи установления первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в динамике за 5 лет - всего 319 случаев с учетом возраста пациентов. Исследования проводились в трех возрастных группах - от 18 до 45 лет (мужчины и женщины); 45-54 года женщины и 45-59 лет мужчины; женщины - старше 55 лет, мужчины - старше 60. Установлено, что удельный вес пациентов, имеющих инвалидность вследствие профессиональных заболеваний, в возрастной группе от 18 до 45 лет составил 16%. Зафиксировано, что 100% пациентов данной группы имели III группу инвалидности. В динамике за 5 лет отмечен рост количества пациентов указанной возрастной группы на 17,5%. Среди пациентов возрастной группы (45-54 года женщины и 45-59 лет мужчины) удельный вес пациентов, имеющих инвалидность, составил 78,4%. В данной группе отмечен значительный удельный вес пациентов с III группой инвалидности, составивший 95%, II группу инвалидности имели 5%. В динамике к 2006 г. удельный вес пациентов с III группой остается стабильным и преобладающим, доля пациентов со II группой инвалидности возросла к 2006 г. в 2 раза, что свидетельствует об устойчивости профессиональной патологии и недостаточной эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий. В возрастной группе женщины - старше 55 лет, мужчины - старше 60 удельный вес пациентов, имеющих инвалидность, составил 7%. В динамике за 5 лет указанный показатель снизился на 10%. В данной возрастной группе удельный вес лиц, имеющих III группу инвалидности, остается постоянным и значительно преобладает, составляя 85%, 15% пациентов данной категории имели II группу инвалидности. Анализ показал, что среди лиц, впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных заболеваний, основная доля представлена пациентами средней возрастной группы (40-54 года женщины, 45-59 лет - мужчины) с III группой инвалидности (78,4%). Установлено, что доля пациентов с III группой инвалидности во всех возрастных группах на протяжении 5 лет остается доминирующей. В динамике за 5 лет увеличение удельного веса лиц, имеющих инвалидность вследствие профессиональных заболеваний, зафиксировано в возрастной группе от 18 до 45 лет (на 16%), отмечено снижение доли пациентов категории женщины - старше 55 лет, мужчины - старше 60 на 10%. Специфика труда горняков на предприятиях угольной промышленности определяет развитие преобладающих форм профессиональных заболеваний с пораже ■(37 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2013 нием органов дыхания - бронхитов и периферической нервной системы, в том числе радикулопатий. В динамике показателей инвалидности за пятилетний период наблюдения установлено, что профессиональные заболевания являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности среди всего взрослого населения. В структуре причин инвалидности профессиональные заболевания в Воркуте занимают одно из первых мест. При первичном выходе на инвалидность больных с профессиональной патологией более чем в 90% случаев устанавливается III группа инвалидности, тогда как при общих заболеваниях доля инвалидов III группы не превышает 20%. Заключение Таким образом, показатели профессиональной заболеваемости остаются относительно стабильными, имеют незначительную тенденцию к росту, основной вклад в ее формирование вносят профессиональные заболевания работников Воркуты и Инты. Во всех возрастных группах отмечен высокий удельный вес пациентов с III группой инвалидности. Это обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку именно в отношении этой категории инвалидов наиболее эффективны реабилитационные мероприятия, включая активное диспансерное наблюдение.

About the authors

N. V Tsang

Komi Repablic Ministry of Health

Email: zаng5@rambler.ru

G. O Penina

Komi Branch of Kirov State Medical Academy; Saint-Petersburg Institute of Postgraduate Medical experts

T. A Abramova

The Main Bureau of Medical and Social Expertise Komi Republic

References

Supplementary files