Clinical and anamnestic characteristics of patients with uterine fibroids after surgical treatment in the gynecology department of Belgorod oncology hospital in 2011-2014

Full Text

Фибромиома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных - о фибромиоме [1, 2]. Фибромиома матки является одной из самых распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее частота среди гинекологических заболеваний составляет 20-44% [3, 4]. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты фибромиомы матки и «омоложению» заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, с другой - широким распространением «агрессивных» гинекологических вмешательств (аборты, гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография, биопсия и коагуляция шейки матки, диагностические выскабливания, удаление внутриматочных спиралей и др.) и инфекций, передаваемых половым путем [5]. Некоторые авторы отмечают, что после 30 лет риск возникновения миомы значительно увеличивается. Частота малигнизации миомы матки колеблется от 0,18 до 3,1% наблюдений [6, 7]. Основными факторами риска злокачественной трансформации фибромиомы являются: - длительная неадекватная контрацепция; - размер опухоли более 12 нед беременности; - рост узлов фибромиомы в менопаузальном возрасте; - образование кист и кистом яичников; - быстрый рост опухоли (увеличение ее размеров на величину беременной матки свыше 4 нед в год) [6]. На возраст 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств, показанием к которым является быстрый рост фибромиомы матки, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников [8]. В последнее время появился ряд публикаций, свидетельствующих о снижении онкологической настороженности по отношению к пациентам с миомой матки [9]. Во многом это, возможно, обусловлено редкой частотой возникновения сарком матки, а также широким внедрением современных методов предоперационного обследования. Целью настоящего исследования является определение факторов риска малигнизации доброкачественных новообразований матки в женской популяции Белгородской области. В ходе проведения анализа Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 Таблица 1 Сопутствующая гинекологическая патология у больных с подозрением на малигнизацию фибромиомы матки в динамике 2011-2014 гг. Сопутствующая гинекологическая патология 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. (за 3 мес) Киста яичника 5 5 5 2 Дисплазия шейки матки 0 1 2 0 Нарушение овариальноменструального цикла 1 1 0 1 Общее количество больных 32 37 40 14 планируется определить частоту выявления различных гистологических типов сарком матки и видов хирургических операций на внутренних половых органах у женщин в гинекологическом отделении ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» и процент злокачественных мезенхимальных новообразований матки. Материал и методы Изучаемую группу составили 123 женщины от 34 лет до 81 года (средний возраст 50,2 ± 9,77 года), госпитализированных в гинекологическое отделение ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в 2011-2013 гг. (Свидетельство о государственной регистрации базы данных N° 2013620189 Регистр стационарных больных с опухолями женской репродуктивной системы ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» за 2010-2012 гг. от 09.01.13). В 7 случаях выполнена видеоассистированная влагалищная экстирпация матки с придатками (4 операции в 2013 г. и 3 хирургических вмешательства за 3 мес 2014 г.), в 105 случаях произведена лапаротомная экстирпация матки с придатками, у 4 пациенток дополнительно к экстирпации матки с придатками выполнялась тазовая лимфодиссекция, у 3 больных выполнена лапаро- томная экстирпация матки с придатками, с оментэк- томией, в одном случае выполнена ампутация матки с придатками, у 3 пациенток - консервативная мио- мэктомия. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. Для признаков с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое значение М и стандартное отклонение s. Результаты и обсуждение В 2011 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозрительной на малигнизацию, составило 32 пациентки, из них с ин- траоперационно гистологически верифицированным диагнозом саркомы матки 3 (9,4%) пациентки. В течение 2012 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозрительной на малигнизацию, составило 37 пациенток, из них с интраоперационно гистологически верифицированным диагнозом саркома матки 5 (13,5%) пациенток. В течение 2013 г. общее количество госпитализированных женщин с фибромиомой матки, подозритель- Таблица 2 Сопутствующая общесоматическая патология у больных с подозрением на малигнизацию фибромиомы матки в динамике за 2011-2014 гг. Сопутствующая патология 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. (за 3 мес) Гипертоническая болезнь 5 (15,6) 7 (18,9) 18 (45) 5 (35,7) Сахарный диабет 0 2 (5,4) 3 (7,5) 1 (7,1) Избыточная масса тела (ИМТ 25-30) 5 (15,6) 8 (21,6) 11 (27,5) 3 (21,4) Ожирение I степени (ИМТ 30-35) 0 3 (8,1) 5 (12,5) 0 Ожирение II степени (ИМТ 35-40) 1 (3,1) 2 (5,4) 2 (5) 0 Ожирение III степени (ИМТ40 и более) 0 1 (2,7) 1 (2,5) 0 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 0 2 (5,4) 1 (2,5) 0 Варикозная болезнь вен нижних конечностей 1 (3,1) 2 (5,4) 13 (32,5) 2 (14,3) Примечание. В скобках - проценты. ной на малигнизацию, составило 40 пациенток, из них с интраоперационно гистологически верифицированным диагнозом саркомы матки 5 (12,5%) пациенток. За 3 мес 2014 г. у 3 (21,4% из 14 госпитализированных больных с фибромиомой матки диагностирована саркома. За период с 2011 по 2013 г. отмечается снижение количества случаев хирургического лечения доброкачественной патологии тела матки на фоне увеличения процентного соотношения случаев саркомы матки. Средний возраст больных, госпитализированных в 2011-2013 гг. для хирургического лечения опухолей матки, составил 50,2 ± 9,77 года без статистически достоверных различий по годам сравнения. Анализ сопутствующей гинекологической патологии приведен в табл. 1. В исследуемой группе пациентов за период с 2011 по 2013 г. отмечается увеличение доли пациенток с дисплазией шейки матки на фоне стабильного количества больных с кистами яичников. При анализе общесоматической патологии всех госпитализированных больных с подозрением на саркому матки отмечается выраженный рост доли больных с гипертонической болезнью (так, в 2011 г. этот показатель составлял 15,6%, а в 2013 г. - 45%), с ожирением (в 2011 г. этот показатель составлял 18,7%, а в 2013 г. - 47,5%), с варикозной болезнью вен нижних конечностей (в 2011 г. этот показатель составлял 3,1%, а в 2013 г. - 32,5%). Указанные фоновые заболевания, безусловно, оказывают влияние на ход операции, ее длительность, трудоемкость, а также на течение послеоперационного периода. Основные группы сопутствующей патологии представлены в табл. 2. Анализ данных акушерско-гинекологического анамнеза проводился с разделением больных на 2 ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ группы: 1-я группа (п = 108) - пациентки с доброкачественной патологией тела матки и 2-я группа (п = 15) - больные с саркомой матки. В гинекологическом анамнезе в обеих группах частота медицинских абортов статистически достоверно не различалась и составила 2,25 ± 2,04 и 2,29 ± 3,23 соответственно, количество родов в 1-й группе - 1,71 ± 0,89, во 2-й группе - 1,43 ± 0,95. Общее количество беременностей составило 3,32 ± 2,51 и 4,25 ± 2,52. Средний возраст больных статистически достоверно различался (p < 0,05) и составил для 1-й группы 48,73 ± 9,51 года, для 2-й группы 58,82 ± 12,03 года. По гистологической структуре большинство опухолей во 2-й группе были представлены лейомио- саркомой - 10 (66,6%) случаев, значительно реже встречалась эндометриальная стромальная саркома - 2 (13,3%) случая и карциносаркома - 3 (20%) наблюдения. Объем оперативного вмешательства в зависимости от гистологического типа опухоли матки распределялся следующим образом: при лейомиосаркоме матки выполнялась экстирпация матки с придатками у 8 пациенток, у 1 больной выполнена расширенная экстирпация матки с придатками с тазовой лимфодиссекцией и циторедуктивная ампутация матки с придатками в связи с диссеминацией опухолевого процесса в 1 случае. В группе эндометриальной стромальной саркомы у 2 пациенток выполнена экстирпация матки с придатками. У 3 больных с диагностированной карциносаркомой матки выполнена расширенная экстирпация матки с придатками, тазовой лимфодиссекцией и оментэктомией. Всем больным с диагностированным злокачественным новообразованием матки проводилось полное хирургическое стадирование, включающее перитонеальную цитологию, перитонеальную биопсию с последующим выполнением опухолевой циторедукции. Среди исследуемых больных у 2 (13,3%) из 15 человек 2-й группы наследственность отягощена по онкологическим заболеваниям, из них у 1 (6,7%) отмечались злокачественные опухоли женской репродуктивной системы. В 1-й группе отягощенная наследственность была зарегистрирована только в 5 (4,6%) случаях из 108 больных. Заключение Приведенные данные литературы указывают на относительно малую распространенность сарком матки (до 3,1%), в то же время, основываясь на наших данных, частота сарком матки среди прооперированных больных с миомой матки и наличием признаков малигнизации в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» за 2011-2013 гг. составила 11,7%. Высокий процент сарком матки среди этих пациенток обусловлен тщательным отбором больных с высоким риском малигнизации опухоли. В плане хирургического лечения группы пациенток с миомой матки, подозрительной на малигнизацию, положительным является внедрение с 2013 г. видеолапароскопических экстирпаций матки с придатками со срочным гистологическим исследованием, а также выполнение органосохранных операций с сохранением фертильности больных. В то же время нельзя не отметить и выполняемые по показаниям расширенные оперативные вмешательства, включающие в себя лимфодиссекцию и/или экстирпацию большого сальника. Среди больных саркомой матки, оперированных в гинекологическом отделении ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» за 2011-2013 гг., не было выполнено ни одной пробной лапаротомии. Средний возраст больных статистически достоверно различается и составляет для группы больных с доброкачественными новообразованиями 48,73 ± 9,51 года, для больных саркомой матки 58,82 ± 12,03 года. Полученные данные свидетельствуют о более зрелом возрасте больных злокачественными новообразованиями матки и позволяют считать его фактором риска развития сарком матки. Отмечается негативная тенденция роста количества больных с полиморбид- ной патологией. И хотя абсолютное число выявленных случаев сарком тела матки, прооперированных в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» в 20112014 гг., составляет 15 человек (что является лишь малой частью прооперированных больных в других лечебных учреждениях по поводу фибромиомы матки), важно отметить, что лишь в условиях онкологических учреждений проводятся радикальные оперативные вмешательства с полным хирургическим стади- рованием опухоли, и, безусловно, доброкачественные новообразования матки с признаками малигнизации не должны подвергаться оперативному лечению в учреждениях общей лечебной сети. Особенно хочется отметить крайне деструктивную позицию некоторых публикаций, посвященных саркомам матки с указанием возможности пренебрежительного отношения к вероятности развития таких опухолей. Данные авторы вводят в заблуждение врачей первичного звена, способствуя снижению онкологической настороженности, отсрочки специализированного лечения, неадекватности онкологического стадирования в случаях хирургического вмешательства в общей лечебной сети.

About the authors

Vadim N. Dmitriev

Belgorod oncology hospital

Email: vadd@mail.ru
MD, PhD 308010, Belgorod, Russian Federation

I. I Zybenko

Belgorod oncology hospital

308010, Belgorod, Russian Federation

A. V Shamanov

Belgorod oncology hospital

308010, Belgorod, Russian Federation

E. A Beshmel'nitsyna

Belgorod oncology hospital

308010, Belgorod, Russian Federation

A. V Boroznenko

Belgorod oncology hospital

308010, Belgorod, Russian Federation

References

Supplementary files