Characteristics of general disability as a consequence of eye diseases

Abstract

The article presents characteristics of disability due to age-related macular degeneration of the retina and possible ways of rehabilitation.

Full Text

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это хроническое заболевание, при котором поражается ма- кула (фовеа). ВМД относится к одной из четырех нозологических форм, наиболее часто вызывающих потерю зрения среди населения развитых стран мира [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВМД является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы наряду с глаукомой. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составляет более 15 человек на 1000 населения [2]. В то время как многие никогда не слышали о возрастной макулярной дегенерации, под угрозой этого заболевания, приводящего к потере зрения, находится каждый 20-й россиянин. В структуре первичной инвалидности по ВМД больные в трудоспособном возрасте составляют 21%, а в пенсионном возрасте - 32% [3]. Социально-медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрой потерей центрального зрения и утратой общей работоспособности. Степень тяжести процесса и потери центрального зрения зависит от формы ВМД. Замечено, что парный глаз поражается не позднее, чем через 5 лет после заболевания первого [4]. В 2011 г. проведено первое крупное национальное наблюдательное исследование больных с ВМД для определения медико-социальной значимости данной патологии. Исследование показало, что реальная инвалидиза- ция, обусловленная ВМД, существенно недооценена. Так, среди больных ВМД с остротой зрения на лучшем глазу ниже 0,1 инвалидность имеют только 27,5% больных. Основная масса больных с влажной формой ВМД находится в возрасте старше 60 лет, но при этом каждый 5-й пациент моложе 60 лет. На момент проведения исследования у 54% больных острота зрения на пораженном глазу была ниже 0,1. Среди обследованных пациентов более 30% были лишены возможности читать. Полученные данные свидетельствуют, что у значительной части пациентов с ВМД имеет место поздняя диагностика заболевания. В результате этого лечение начинается уже на фоне значительной потери остроты зрения. В то же время в нашей стране, несмотря на наличие современных эффективных методов лечения ВМД, большая часть пациентов по- прежнему получает неэффективное лечение, не замедляющее прогрессирование заболевания [5]. Реабилитация инвалидов с ВМД имеет индивидуальный характер. Самый простой способ - реально увеличить размеры рассматриваемого объекта. К этой категории средств относятся книги, журналы и газеты с увеличенным шрифтом, телефонные аппараты с увеличенными цифрами на наборном диске или кнопках, иголки с увеличенными ушками и т. д. Естественно, полностью полагаться на такое решение не стоит - не всегда подобные средства оказываются доступными. Другим способом увеличить то, что вы хотите увидеть, является относительное увеличение размеров объекта. Говоря проще, это означает, что чем ближе ваши глаза окажутся к рассматриваемому объекту, тем большим он будет казаться. Например, газетный шрифт, который слабовидящий человек вообще не может различить с расстояния 40 см, может оказаться вполне воспринимаемым на расстоянии 20 см от глаз, а с расстояния в 10 см он будет казаться в 4 раза крупнее. Сам шрифт, конечно, не становится больше, но, поднося газету ближе к глазам, вы тем самым увеличиваете его изображение на сетчатке. При этом имеется лишь одна сложность - глаза должны быть в состоянии обеспечить фокусировку на таких близких расстояниях. У слабовидящих детей здесь особых проблем не возникает, так как их глаза обладают большой фокусирующей способностью. У пожилых людей, увы, эта способность глаз с возрастом уменьшается. Для этого назначаются специальные приспособления для рассматривания предметов на очень близких расстояниях - очки-микроскопы, увеличительные стекла или прикрепляемые к очкам специальные лупы. Израильские врачи разработали UpSense - мобильное приложение клавиатуры, основанной на жестах, позволяющее слепым свободно печатать на смартфонах и таблетах с помощью гибкой системы жестов. Приложение также предоставляет возможность печатать по системе Брайля. В 2010 г. компания VisionCare Ophthalmic Technologies разработала имплантируемый миниатюрный телескоп для больных с ВМД на поздних стадиях. По результатам проведенных клинических исследований в течение года выявлено улучшение качества жизни пациентов при незначительном увеличении остроты зрения. К новейшим разработкам относится камера Orcam, это уникальное устройство, спроектированное профессором Амноном Шашуа, присоединяется к очкам и подключается к маленькому переносному компьютеру в кармане пользователя. Используя технологию костной проводимости, оно «проговаривает» текст (меню, вывески на улицах, этикетки товаров, газеты), а также номера автобуса и других объектов, на которые указывает пользователь. Устройство даже распознает лица и свет светофоров. С помощью таких жестов, как встряхивания или взмахи, можно «учить» устройство узнавать изображения, которых еще нет в системе. Таким образом, возможными путями медико-социальной реабилитации пациентов с ВМД являются: • Увеличение размеров рассматриваемого объекта. • Использование очков-телескопов. • Имплантация телескопа в глаз. • Использование камеры Orcam.