Status of the primary disability in children in the Ivanovo region during 2008-2012

Full Text

Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 Таблица 1 Число лиц, впервые признанных инвалидами в Ивановской области до 18 лет, в сравнении с Российской Федерацией в целом, Центральным федеральным округом и соседними областями (на 10 тыс. детского населения) Территория Год 2008 2009 2010 2011 2012 Российская Федерация 25,4 26,8 28,2 27,4 26,9 Центральный федеральный округ 22,1 23,0 27,0 24,3 23,1 Владимирская область 23,4 24,8 25,0 27,5 24,5 Ивановская область 26,9 26,0 26,6 23,3 28,3 Костромская область 21,7 19,0 19,6 23,1 25,0 Ярославская область 19,2 20,2 20,9 22,0 21,2 За последнее десятилетие, несмотря на положительные тенденции в изменении показателей здоровья детского населения в результате реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения Ивановской области [1], первичная инвалидность у детей в Ивановской области сохраняется на прежнем уровне. Цель нашего исследования заключается в проведении анализа первичной инвалидности и выявлении доминирующей патологии, приводящей к инвалидности у детей в Ивановской области. Знание количественных показателей инвалидности и ее структуры необходимо для выделения приоритетных направлений в оптимизации медико-социального сопровождения детей-инвалидов. Материал и методы Проведена сравнительная характеристика первичной инвалидности по Ивановской области и соседним областям, в Центральном федеральном округе и Российской Федерации за 2008-2012 гг. по статистическим сборникам «Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации» за 2008-2012 гг. [2-6]. Проанализирована структура первичной инвалидности у детей по основным классам болезней в Ивановской области за 2008-2012 гг. по результатам отчетов по форме 7д-собес. В результате были выделены доминирующие группы, которые взяты для исследования. Результаты и обсуждение Освидетельствование детей и подростков в Ивановской области осуществляется двумя бюро для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет, а также специализированными бюро для освидетельствования больных туберкулезом, для освидетельствования лиц с заболеваниями и дефектами органа зрения. В России за последние 3 года отмечается тенденция к снижению первичной инвалидности у детей, однако в Ивановской области в 2012 г. отмечается рост детей, впервые признанных инвалидами (табл. 1). Следует отметить, что уровень первичной инвалидности детей в Ивановской области в 2008, 2009 и 2012 гг. (за исключением 2011 г.) превышает уровень первичной инвалидности в соседних областях (Владимирская, Костромская, Ярославская), а также и Центрального федерального округа в целом. Исходя из вышеуказанного, следует провести анализ причин повышения показателей в Ивановской области. Возможно, это связано со своевременным направлением детей на МСЭ, с грамотным оформлением документов, однако, с другой стороны, это может свидетельствовать о недостатке реабилитации детей с хронической патологией, издержках медико-социального сопровождения на уровне поликлиники и медико-социальной экспертизы. Анализ структуры первичной инвалидности показал значительный ее рост у детей в связи с психическими расстройствами, болезнями эндокринной Таблица 2 Уровень первичной инвалидности у детей по основным классам болезней в Ивановской области за 2008-2012 гг. (на 10 тыс. детского населения) Группа Год заболеваний 2008 2009 2010 2011 2012 Туберкулез 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 Злокачественные новообразования 1,0 1,5 1,6 0,9 1,6 Болезни эндокринной системы 2,4 2,0 1,9 1,5 2,8 Психические расстройства 3,2 3,3 3,9 4,9 4,8 Болезни нервной системы 5,8 6,3 5,5 4,1 4,4 Болезни глаза 1,2 1,4 1,2 1,2 1,1 Болезни уха 0,9 0,9 0,5 0,7 0,9 Болезни системы кровообращения 0,2 0,3 0,1 0,4 0,3 Болезни органов дыхания 0,6 0,3 0,4 0,4 0,6 Болезни системы пищеварения 0,6 0,1 0,2 0,4 0,4 Болезни костномышечной системы 0,9 0,9 1,6 0,9 1,5 Болезни мочеполовой системы 0,3 0,3 0,4 0,5 0,2 Врожденные аномалии 7,5 6,8 6,8 5,8 7,6 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,0 0,2 0,6 0,3 0,2 Травмы и другие внешние воздействия 1,0 0,3 0,8 0,6 0,8 Прочие болезни... 1,3 1,2 1,1 0,6 1,1 Всего... 26,9 26,0 26,6 23,3 28,3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ Таблица 3 Ранговые места основных инвалидизирующих групп заболеваний Группа заболеваний Год 2008 2009 2010 2011 2012 Врожденные аномалии 1 1 1 1 1 Болезни нервной системы 2 2 2 3 3 Психические расстройства 3 3 3 2 2 Болезни эндокринной системы 4 4 4 4 4 Злокачественные новообразования 5 5 5-6 5-6 5 Болезни костно-мышечной системы 6 6 5-6 5-6 6 % Годы 0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет системы и относительный рост в связи с болезнями костно-мышечной системы, а также за 2012 г. - врожденными аномалиями (табл. 2). В структуре первичной инвалидности у детей до 18 лет по основным классам болезней 1-е ранговое место занимают врожденные аномалии. 2-3-е ранговые места в разные годы занимали болезни нервной системы и психические расстройства (табл. 3). Оценивая табл. 4, можно сформировать перечень нозологических форм, при выявлении которых участко- Таблица 4 Нозологические формы заболеваний детей в структуре основных классов болезней, приводящие к инвалидности Группа Основные нозологические формы Доля заболеваний % Врожденные Аномалии системы кровообраще- 52,3 аномалии ния Аномалии костно-мышечной 17,7 системы Аномалии ЦНС 9,2 Болезни Перинатальная энцефалопатия 49,3 нервной Эпилепсия 18,7 системы ДЦП 17,3 Психические Умственная отсталость легкой 49,4 расстройства степени Общее расстройство психологического развития (аутизм) 15,7 Органические расстройства лич- 14,5 ности Болезни Сахарный диабет 83,3 эндокринной системы Нарушения обмена веществ 8,3 Нарушения функции гипофиза 4,2 Злокачествен- Опухоли лимфоидной и кроветвор- 57,1 ные новоной ткани образования Новообразования ЦНС 21,4 Новообразование мочевых путей 7,1 Болезни Болезнь Легга-Калве-Пертеса 34,6 костномышечной Ювенильный ревматоидный артрит 30,8 системы Сколиоз 7,7 Рис. 1. Структура первичной детской инвалидности по возрасту. вому педиатру следует уделять повышенное внимание наблюдению и лечению детей. Ряд из них (перинатальное поражение ЦНС, умственная отсталость легкой степени) часто сопровождается коморбидной патологией, которой непременно должна быть дана соответствующая оценка. Это позволит более эффективно проводить реабилитацию данного контингента детей. Представляет интерес то, в каком возрасте основные нозологические группы приводят детей к инвалидности. Таким образом, по возрасту преобладают дети-инвалиды до 3 лет, причем их процент более чем в 2 раза превышает другие возрастные группы. 2-е место занимают дети в возрасте от 8 до 14 лет. 3-е место - дети в возрасте 4-7 лет (рис. 1). С учетом преобладающих нозологических форм, которые имеют тенденцию к росту, предупреждение Таблица 5 Ранговые места основных классов болезней с учетом возраста в 2012 г. Ранговое место 1-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет 1 Врожденные Психиче- Психиче- Психиче- аномалии ские расские расские рас- стройства стройства стройства 2 Болезни Болезни эн- Болезни эн- Болезни нервной докринной докринной нервной системы системы системы системы 3 Болезни Болезни Болезни Злокаче- глаза и его костнокостноственные придаточномышечной мышечной новообразо- го аппарата системы системы вания 4 Болезни эн- Болезни Болезни Болезни докринной уха и сонервной костно- системы сцевидного системы мышечной отростка системы 5 Злокаче- Злокаче- Прочие Болезни эн- ственные ственные болезни докринной новообразоновообразо- системы вания вания Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 % 70 -| 30 - 2010 - 2008 2009 2010 2011 2012 Годы ------- Мальчики -•- Девочки Рис. 2. Структура первичной детской инвалидности по полу. инвалидности детей до 3 лет может быть осуществлено на этапе пренатальной диагностики, а также в первые годы жизни, в тех случаях, когда ребенок рождается с врожденной аномалией, получает травму в интранатальном периоде или имеет даже легкие поражения ЦНС, которые могут сопровождаться ухудшением состояния и приводить к инвалидности. Тогда медико-социальное сопровождение будет направлено на улучшение качества жизни ребенка с помощью медицинской (оздоровительные операции, консервативная терапия) и социальной (работа с семьей) реабилитации. У детей 8-14 лет недостаточно эффективна реабилитация в более ранних периодах жизни. Для более результативного медико-социального сопровождения и профилактики заболевания Таблица 6 Структура первичной инвалидности у детей с учетом пола и возраста в Ивановской области за 2008-2012 гг. (в %) Год Пол 0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего 2008 Мальчики 25,7 11,8 11,8 8,4 57,7 Девочки 22,8 7,0 8,4 4,1 42,3 Оба пола 48,5 18,8 20,2 12,5 100,0 2009 Мальчики 24,3 11,8 10,1 6,9 53,1 Девочки 23,4 7,4 10,7 5,4 46,9 Оба пола 47,7 19,2 20,8 12,3 100,0 2010 Мальчики 28,6 11,0 15,2 7,9 62,7 Девочки 21,1 5,9 6,1 4,2 37,3 Оба пола 49,7 16,9 21,3 12,1 100,0 2011 Мальчики 25,6 13,6 12,6 9,0 60,8 Девочки 22,1 5,5 7,0 4,6 39,2 Оба пола 47,7 19,1 19,6 13,6 100,0 2012 Мальчики 28,5 12,6 13,6 7,2 61,9 Девочки 20,8 4,9 9,1 3,3 38,1 Оба пола 49,3 17,5 22,7 10,5 100,0 необходимо проанализировать анамнез, разобраться, в какой период произошел срыв компенсаторных возможностей. Проанализировав ранговые места с учетом возраста (табл. 5), мы видим, что на 1-е место у детей 4-17 лет выходят психические расстройства. На 2-м месте патология нервной (1-3, 15-17 лет) и эндокринной (4-14 лет) систем. На 3-м месте у детей 4-14 лет находятся болезни костно-мышечной системы. Все эти заболевания нуждаются в сопровождении врача-спе- циалиста, но для осуществления комплексного сопровождения этих детей необходимо активное участие врача-педиатра. У всех детей с данными патологиями достаточно много коморбидных состояний, которые усугубляют основное заболевание, мешают проведению реабилитационных мероприятий. Поэтому особенно важно медико-социальное сопровождение этих детей, так как оно включает в себя медицинскую, психологическую помощь, организацию жизни ребенка как в семье, так и в социуме. Представляет интерес половой диморфизм инвалидности. В ее структуре среди детей по полу преобладают мальчики (рис. 2). Во все годы исследуемого периода среди впервые признанных инвалидами детей количество мальчиков значительно превышало количество девочек от 1,1 раза в 2009 г. до 1,7 раза в 2010 г. По возрасту первичная инвалидность в основном определялась в раннем возрасте с постепенным снижением к подростковому возрасту. При этом если разница первичной инвалидности в раннем периоде жизни между мальчиками и девочками составляла не совсем большой разрыв, то в подростковом возрасте этот разрыв составлял 2 раза. Причем разрыв увеличился к 2012 г. и достиг 2,2 раза по сравнению с 1,8 раза в 2009 г. (в 2010 г. - 1,9, в 2011 г. - 2 раза) (табл. 6). Однако доказано, что перинатальная патология у мальчиков более выражена, имеет негативные последствия, поэтому мужской пол сам по себе уже является фактором риска для менее эффективной реабилитации, что видно по показателям 0-3 года. С трех лет начинается социальная адаптация детей, сначала к детскому дошкольному Таблица 7 Структура первичной инвалидности у мальчиков и девочек за 2012 г. Ранговое место Мальчики % Девочки % 1-е Врожденные аномалии 25,7 Врожденные аномалии 28,6 2-е Психические расстройства 18 Психические расстройства 15,7 3-е Болезни нервной системы 16 Болезни нервной системы 14,6 4-е Болезни эндокринной системы 10,7 Болезни эндокринной системы 8,6 5-е Болезни костно-мышечной системы 6 Злокачественные новообразования 5,9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ Таблица 8 Характеристика первичной инвалидности у детей с учетом пола и возраста для врожденных аномалий в Ивановской области за 2008-2012 гг., в абсолютных цифрах Год Пол 0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего 2008 Мальчики 48 4 4 2 58 Девочки 58 9 7 0 74 Оба пола 106 13 11 2 132 2009 Мальчики 44 5 4 4 57 Девочки 47 6 6 2 61 Оба пола 91 11 10 6 118 2010 Мальчики 58 3 5 1 67 Девочки 41 3 3 2 49 Оба пола 99 6 8 3 116 2011 Мальчики 44 6 6 3 59 Девочки 37 1 2 0 40 Оба пола 81 7 8 3 99 2012 Мальчики 72 3 2 0 77 Девочки 49 3 0 1 53 Оба пола 121 6 2 1 130 учреждению, далее с 6-7 лет - к школе, с 14-15 лет к среднему профессиональному учреждению, и во всех возрастных группах мальчики превышают количество девочек, что еще раз доказывает, что социальная адаптация у них проходит хуже. Поэтому необходимо учитывать данный аспект участковому педиатру при сопровождении детей мужского пола и своевременно направлять ребенка к специалисту для оказания психологической помощи. Таблица 9 Характеристика первичной инвалидности у детей с учетом пола и возраста для психических расстройств в Ивановской области за 2008-2012 гг., в абсолютных цифрах Год Пол 0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего 2008 Мальчики 2 11 12 10 35 Девочки 0 4 10 8 22 Оба пола 2 15 22 18 57 2009 Мальчики 0 26 11 6 43 Девочки 0 2 7 5 14 Оба пола 0 28 18 11 57 2010 Мальчики 3 17 23 8 51 Девочки 0 6 3 7 16 Оба пола 3 23 26 15 67 2011 Мальчики 5 26 23 12 66 Девочки 1 7 7 3 18 Оба пола 6 33 30 15 84 2012 Мальчики 3 23 19 9 54 Девочки 1 9 12 7 29 Оба пола 4 32 31 16 83 Таблица 10 Характеристика первичной инвалидности у детей с учетом пола и возраста для болезней нервной системы в Ивановской области за 2008-2012 гг., в абсолютных цифрах Год Пол 0-3 года 4-7 лет 8-14 лет 15-17 лет Всего 2008 Мальчики 43 12 и 9 75 Девочки 19 3 5 1 28 Оба пола 62 15 16 10 103 2009 Мальчики 37 5 7 9 58 Девочки 32 6 7 5 50 Оба пола 69 11 14 14 108 2010 Мальчики 33 6 5 9 53 Девочки 33 2 3 4 42 Оба пола 66 8 8 13 95 2011 Мальчики 30 6 2 3 41 Девочки 20 1 3 5 29 Оба пола 50 7 5 8 70 2012 Мальчики 30 4 5 9 48 Девочки 24 1 2 0 27 Оба пола 54 5 7 9 75 Структура инвалидности у мальчиков и девочек практически идентична (табл. 7), что позволяет разработать единый алгоритм для медико-социального сопровождения детей. В то же время при анализе структуры первичной инвалидности среди первично признанных инвалидами детей с учетом пола и возраста, занимающих первые шесть ранговых мест в структуре инвалидности групп заболеваний, картина несколько меняется. В 2008-2009 гг. среди первично признанных инвалидами при врожденных аномалиях девочки составляли большинство, причем инвалидность устанавливалась в первые годы жизни (табл. 8). С 2010 г. постепенно возрастала доля мальчиков, причем как в относительных, так и в абсолютных цифрах. Если в 2008 г. мальчики составляли 0,8 от числа девочек, то в 2012 г. превышали число девочек в 1,5 раза. 2- е ранговое место среди первичной инвалидности детей занимают психические расстройства. В этой группе заболеваний преобладают также мальчики (превышение составляет в разные годы от 1,6 до 3,7 раза), причем инвалидность им устанавливается не в первые годы жизни, а в более старшем возрасте, больше всего в период с 4 до 14 лет, что обусловлено спецификой выявления психических расстройств в этот период (ребенок начинает посещать детское дошкольное учреждение, школу, появляется дополнительная психологическая и умственная нагрузка). Следует также отметить значительное увеличение числа инвалидов по психическим расстройствам в 2011 и 2012 гг. (табл. 9). 3- е ранговое место в первичной инвалидности детей занимают болезни нервной системы (табл. 10). Здесь, как и при врожденных заболеваниях, преобладают мальчики, причем состояние инвалидности выМедико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 является в первые годы жизни в значительно большей степени, чем в более старшем возрасте. В отличие от предыдущих групп заболеваний при установлении инвалидности при болезнях эндокринной системы явных закономерностей по возрасту и полу не наблюдается. В разные годы первичная инвалидность по этим показателям меняется. То же самое следует отметить при анализе первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях и болезнях костно-мышечной системы. Таким образом, анализ первичной инвалидности дает нам направления, на которые следует обратить особое внимание специалистам поликлиник. Представляет интерес изучение медико-социальных проблем этих детей, особенно дошкольного и школьного возраста, для разработки программы, которая поможет предотвратить инвалидность, с одной стороны, и сделать эффективней реабилитацию детей-инвалидов - с другой.

About the authors

Nadezhda K. Rogacheva

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Ivanovo region; Ivanovo State Medical Academy

Email: ivanovomse@mail.ru
MD 153012, Ivanovo, Russian Federation

L. A Zhdanova

Ivanovo State Medical Academy

153012, Ivanovo, Russian Federation

D. A Rogachev

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Ivanovo region

153012, Ivanovo, Russian Federation

References

Supplementary files