MAIN PROBLEMS OF THE ORGANIZATION OF THE REHABILITATION OF CHILDREN WITH CONSEQUENCES OF NEUROINFECTION AND ORGANIC PATHOLOGY OF THE NERVOUS SYSTEM IN VARIOUS REGIONS OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Особый интерес в настоящее время вызывают вопросы реабилитации населения после перенесённых инфекционных заболеваний [1]. Высокая распространённость поражений нервной системы инфекционного характера, их разнообразие и высокая частота осложнений данной патологии ставят особые задачи перед реабилитологией. Практически половина лиц, заболевших нейроинфекциями, независимо от этиологии, сталкивается с теми или иными осложнениями как легкой степени, так и трудно корригируемыми [2, 3]. Необходимо подчеркнуть, что заболевания нервной системы могут входить в ранг важнейших медико-социальных проблем, что обусловлено стойкостью функциональных нарушений, высокой вероятностью утраты трудоспособности, навыков самообслуживания и в конечном итоге возможностью инвалидизации населения [4]. Особенно важна реабилитация детского населения как важнейшего потенциала страны. Распространённость детских нейроинфекций и тяжелых поражений нервной системы вследствие иных заболеваний, а также их способность значительно ухудшить качество жизни указывают на острую необходимость внести данные нозологические категории в перечень социально значимых заболеваний [5]. Соответственно с целью минимизации вероятности ухудшения качества жизни требуется изучение основных проблем с дальнейшей корректировкой организационных мероприятий по реабилитации детей с данной патологией. Материал и методы Одним из ключевых элементов в оценке недостатков реабилитационной системы является мнение специалистов, работающих в этой области, а также специалистов, оказывающих другие виды медицинской помощи детскому населению. С целью оценки потребности в расширении реабилитации, оценки качества и доступности оказываемой реабилитационной помощи был проведен опрос 1700 врачей, медицинских сестер и руководителей различных медицинских учреждений в разных регионах Российской Федерации. В проведённом социологическом исследовании приняли участие специалисты, работающие в государственных медицинских учреждениях Северо-Западного федерального округа, Архангельской области (Северодвинская городская детская клиническая больница), Вологодской области, г. Санкт-Петербурга, специалисты Центрального федерального округа и Южного федерального округа. В ходе обработки полученного материала использовались современные статистические методы, такие как расчёт коэффициентов экстенсивности и интенсивности, расчёт средних величин и их ошибок и достоверность различий показателей (t-критерий). Результаты Безусловно важным является детальный анализ контингента опрошенных специалистов. Большая доля среди опрошенных пришлась на медсестер - 56,9%, второе место в структуре опрошенных заняли врачи, на чью долю пришлось 39,4%, оставшиеся 3,7% - руководители, занимающие различные должности в учреждениях здравоохранения. Рассматривая возрастную структуру респондентов необходимо отметить, что в равных долях были представлены лица возрастных групп 31-40 лет и 41- 50 лет - 28,7 и 29,9% соответственно, каждый пятый респондент (21,9%) был в возрасте от 51 года до 60 лет; на долю молодых специалистов, т. е. лиц до 31 года, пришлось 13,7%, и лишь только 5,8% - лица старше 60 лет. Наибольшая доля опрошенных - опытные специалисты. 47,0% специалистов имеют общий трудовой стаж 20 лет и более, из них 22,3% - 30 лет и более. Стаж менее 5 лет имеют только 6,1%, 5-9 лет - 11,0%, 10-14 лет - 17,7%, 15-19 лет - 16,9% и 1,2% не указали стаж работы. Большая доля респондентов - это медицинский персонал, работающий в стационарах (60,6%), практически треть опрошенных (31,2%) - работники амбулаторных учреждений; в санаторно-курортных учреждениях работали 7,9%, а оставшиеся 0,3% не указали место работы. Следует отметить, что большинство респондентов имеют профессиональный опыт работы, связанной с оказанием реабилитационной помощи детскому населению. Важно отметить, что среди опрошенных более 2/3 респондентов (71,2% врачей и 69,3% средних медицинских работников) работают в сфере реабилитационной помощи детям. Первый вопрос анкеты касался осведомлённости опрашиваемых специалистов об учреждениях, в которых оказывается реабилитационная помощь детям, перенесшим заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Лишь 77,5% респондентов указали, что осведомлены о том, какие учреждения оказывают реабилитационную помощь детям с заболеваниями центральной и/или периферической нервной системы и ДЦП, 19,8% ответили, что не знают, где оказывается данная помощь, а оставшиеся 2,7% затруднились с ответом. Знали ответ на этот вопрос 84,2% специалистов, работающих в сфере реабилитации, и 60,6% специалистов, не работающих в указанной сфере (t = 7,6; p < 0,01). Интересным оказалось распределение ответов на данный вопрос в зависимости от региона проживания специалистов. Так, наиболее осведомлёнными оказались специалисты из Северо-Западного федерального округа, где 89,4% специалистов дали ответ на поставленный вопрос, затем следовал Центральный федеральный округ (75,0%), а в Южном федеральном округе ответить на данный вопрос смогли лишь 44,4% опрошенных. В Республике Крым лишь 16% специалистов дали положительный ответ. Полноту и доступность информации о медицинских организациях, оказывающих реабилитационную помощь детям с ДЦП, заболеваниями центральной и периферической нервной системы отметили менее трети (29,2%) респондентов, 46,0% указали, что информация доступна, но не в полном объеме, 5,4% отметили, что данная информация является недоступной, а оставшиеся 13,5% затруднились с ответом. При этом 7,4% медицинских сестер, 2,6% врачей и 2,9% руководителей указывали на недоступность информации о таких учреждениях (t = 5,9; p < 0,05). При планировании оптимизации и развития системы реабилитации детей с ДЦП, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, ориентированной на индивидуальный подход к каждому больному ребенку, прежде всего необходимо знать мнение специалистов о степени актуальности различных организационных проблем реабилитации, таких как ожидание начала реабилитации, перевозка детей до места проведения реабилитационных мероприятий. Важным блоком анкеты являлись вопросы, касавшиеся актуальности различных организационных проблем в сфере реабилитации детского населения. Так, на вопрос, «насколько актуальной является проблема ожидания начала реабилитации», практически половина (48,1%) опрошенных ответили «очень актуальна», 35,0% - «скорее актуальна», 9,4% - «скорее неактуальна», 2,7% - совсем неактуальна, 4,8% затруднились ответить. Следующий вопрос касался актуальности проблемы перевозки детей до места проведения реабилитационных мероприятий. На данный вопрос 42,2% опрошенных ответили, что проблема «очень актуальна», 41,0% - «скорее актуальна», 8,8% - «скорее неактуальна», 2,7% - «совсем неактуальна», 5,3% затруднились ответить. Такую проблему, как нехватка современного медицинского оборудования для проведения медицинской реабилитации очень актуальной считают чуть менее половины (49,3%) специалистов, 37,5% ответили, что проблема «скорее актуальна», 4,2% - «скорее не- актуальна», только 3,2% указали, что проблема совсем неактуальна, а оставшиеся 5,8% затруднились ответить. В Центральном и Южном федеральных округах большее количество респондентов отмечают актуальность проблемы недостатка современного оборудования для реабилитации детей, на что указывают 75,9 и 61,2% специалистов указанных регионов соответственно. Необходимо указать, что более четверти (25,8%) респондентов считают очень актуальными все обозначенные проблемы. Крайне актуальными данные проблемы считают 23,9% руководителей, 20,4% врачей и 29,7% медицинских сестер. Данные вопросы отразили сразу несколько экономических и муниципальных проблем, таких как недостаточное финансирование системы реабилитационных мероприятий, которое выражается в нехватке современного оборудования, недостаточное количество койко-мест для реабилитации детей, плохая инфраструктурная составляющая, т. е. плохое дорожное сообщение и состояние дорог в регионах. Значимая доля респондентов, работающих в сфере реабилитации детей, перенёсших заболевания, указывает на необходимость совершенствования законодательной базы - 67,5%, а среди специалистов, работающих в других сферах медицины, более трети (39,3%) опрошенных указывают на недостатки законодательной базы (t = 2,5; p < 0,05). С целью оценки некоторых организационных принципов предоставления реабилитационной помощи детям с заболеваниями центральной и/или периферической нервной системы инфекционного характера в различных регионах всем участвующим специалистам было предложено ответить на ряд вопросов. Результаты ответов показали следующее: с утверждением, что система выявления и учёта детей инвалидов налажена и эффективно работает в их регионе, полностью соответствует ситуации, согласны только 14,4%, скорее соответствует - 49,4%, скорее не соответствует - 18,1%, полностью не соответствует - 8,8%, затруднились с ответом 9,4%. Важной проблемой является существенная нехватка подготовленных врачей, готовых осуществлять качественные реабилитационные мероприятия детям с рассматриваемой патологией. По результатам опроса наибольшая доля респондентов указала на нехватку кадров - 60,3%, из которых 20,9% ответили однозначно, что таких специалистов не хватает, а 39,4% дали ответ «скорее не хватает». Лишь 1,1% респондентов ответили, что таких специалистов хватает, 29,1% указали, что «скорее хватает», а 9,5% затруднились с ответом. Недостаток среднего медицинского персонала отметили 64,5% опрошенных специалистов, из которых 44,9% ответили, что «скорее не хватает», а 19,6% выбрали вариант ответа «не хватает». Лишь 1,1% указали на достаточное количество среднего медицинского персонала, «скорее хватает» отметили 24,3%, а оставшиеся 10,1% респондентов затруднились с ответом. Высокий процент опрошенных специалистов показал, что в регионах недостаточно развиваются высокотехнологичные методы реабилитации детей. 22,4% указали, что данные методы не развиваются вовсе, 21% ответили, что методы реабилитации «скорее не развиваются». Только 3,7% отметили развитие методов реабилитации детей, 21,9% указали вариант «скорее развиваются», а 11,3% затруднились с ответом. На доступность реабилитационных мероприятий любому ребенку указывают только треть (34,3%) опрошенных специалистов, из которых 30,3% выразили сомнение, выбрав ответ «скорее доступны». 55,8% специалистов отмечают недоступность реабилитации, при этом 23,7% ответили однозначно, что она «недоступна», а 32,1% - «скорее недоступна». Не дали ответа 9,9% опрошенных. Повышение качества реабилитационных мероприятий отметили только 9% опрошенных, а 33,8% отметили, что качество «скорее увеличивается». На отсутствие улучшения качества указали 18,2%, а 28,1% отметили, что качество скорее не улучшается. Обсуждение По результатам опроса пациентов можно выделить две основные группы проблем, возникающих в ходе оказания реабилитационной помощи детям, перенёсшим нейроинфекции и другие поражения нервной системы - это проблемы организационного характера и финансовые проблемы. В связи с чем, безусловно, важно знать мнение специалистов, непосредственно работающих в данной области, о путях совершенствования реабилитационной помощи детям. По мнению практически всех опрошенных респондентов различных регионов, необходимо совершенствовать как организационно-управленческие, так и технологические аспекты реабилитации, подразумевающие также и внедрение новых методик реабилитации. Кроме того, респонденты указывают на необходимость расширения сети медицинских реабилитационных центров, что позволит повысить доступность данного вида помощи детям. Заключение Проведённый нами анализ мнения специалистов разных регионов РФ позволил выявить значительные проблемы в системе организации реабилитационной помощи детям, перенёсшим нейроинфекции и другие заболевания нервной системы. Мнение опрошенных специалистов о путях повышения эффективности, качества и доступности реабилитационных мероприятий детям является важнейшим звеном для рестуктуризации реабилитационной помощи.

About the authors

N. I Vishnyakov

I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation

Larisa V. Kochorova

I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: lerhe90@mail.ru
MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Public Health and Healthcare with the Course of Economy and Management; Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation

I. G Samojlova

I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Saint-Petersburg, 197022, Russian Federation

References

Supplementary files