DEMOGRAPHIC SITUATION IN RUSSIA: MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS

Full Text

Современное состояние демографических процессов и состава населения в России обусловлено демографическими событиями прошлого. В XXI век страна вступила в условиях сокращения численности населения. С начала 90-х годов прошлого века произошли значимые структурные изменения в экономике страны, переход от плановой экономики к рыночной, что сопровождалось ухудшением социально-экономического положения населения. Это негативно повлияло на состояние здоровья граждан. Здоровье населения прогрессивно ухудшалось, продолжительность жизни снижалась, численность населения сокращалась угрожающими темпами [1-3]. Начиная с 2006 г. наметились положительные тенденции в демографической ситуации, складывающейся в России [4-7].Численность постоянного населения на 1 января 2014 г. составила 143,7 млн человек, на 1 января 2015 г. без учёта Крымского федерального округа - 144 млн человек (с учётом Крымского федерального округа - 146,3 млн человек), на 1 января 2016 г. численность населения возросла до 146,5 млн человек (с учётом Крымского федерального округа), в т. ч. мужчин 67 млн 897 тыс., женщин - 78 млн 648 тыс. Рост численности населения обусловлен естественным приростом и миграционным приростом (образованием двух новых субъектов Российской Федерации - Республики Крым и города Севастополь) [8]. Рождаемость. В России до 1990-х годов высокий процент молодых людей, вступавших в брак в возрасте 20-24 лет, определял относительно стабильные показатели рождаемости (13,4-15,9‰). В последующие годы до 42-46% увеличился вклад в рождаемость более старшей возрастной группы (25-34 года). В стране началось снижение рождаемости. Наименьший уровень регистрировался в 2000 г. (8,7‰). Начиная с 2006 г. осуществление программы приоритетных национальных проектов, а также повышение удельного веса значительной когорты граждан (родившихся в 1980-х гг.), вернули этот показатель на уровень начала 1990-х годов (в 2012 и 2013 гг. соответственно 12,5 и 13,2‰). В динамике рождаемость в 2014 г. составила 13,3‰, показатель не изменился в 2015 г., но продолжил снижение до 12,9‰ в 2016 г.[7, 9-13]. Следует подчеркнуть, что имеет место увеличение среднего возраста вступления в брак и рождения первого ребенка (с 25,3 года в 1990 г. до 28 лет в 2014 г.). Наибольший рост рождаемости наблюдался в Сахалинской (на 4,6%), Ростовской (на 4,3%) и Московской (на 4,1%) областях, в Республике Карелия (на 3,3%), в Ставропольском крае (на 3,1%), в Краснодарском крае и Ямало-Ненецком автономном округе (на 3%), в Ульяновской области (на 2,6%). В центральной и северо-западной части страны регистрируются наиболее низкие показатели рождаемости. В то же время в 13 субъектах показатель рождаемости не изменился. Смертность. Актуальной проблемой является высокая смертность населения в России («сверхсмертность»). Остаётся наименьшим зафиксированное в 1990 г. значение данного показателя (1,655 млн (11,2‰) человек), рост которого в 2005 г. достиг 2,303 млн (11,2‰) человек). Однако в дальнейшем реализация демографической политики государства в период до 2025 г., успехи Национального проекта «Здоровье» (2006-2007 гг.) позволили изменить отрицательную динамику - снижение смертности до 1,912 млн человек в 2014 г. (13,1‰)1 [14]. Благоприятная тенденция отмечена в 34 субъектах. Самые низкие показатели смертности наблюдаются в Республике Ингушетия - 3,5, в Чеченской Республике - 5,0, в Ямало-Ненецком автономном округе - 5,1, в Республике Дагестан - 5,6, в Ханты-Мансийском автономном округе - 6,4 на 1000 населения. Показатель смертности не изменился в 18 территориальных субъектах России. В то же время наиболее высокие показатели отмечаются в Псковской области - 18,5, в Тверской области - 17,8, в Новгородской области - 17,3, в Тульской области - 17,1, в Курской области - 16,6, во Владимирской области - 16,5 на 1000 населения. Первое ранговое место в структуре причин смерти занимают болезни системы кровообращения - 653,7 на 100 тыс. населения (49,9% - снижение на 6,6%), на втором ранговом месте - злокачественные новообразования - 201,1 на 100 тыс. населения (15,3% - снижение на 0,2%), на третьем ранговом месте - внешние причины - 118,8 на 100 тыс. населения (9,1% - снижение на 0,6%), среди которых дорожно-транспортные происшествия (14,0 на 100 тыс. населения), болезни органов пищеварения (66,1 на 100 тыс. населения - рост на 8,4%), болезни органов дыхания (53,0 на 100 тыс. населения - рост на 6,2%). Снижение смертности населения продолжилось в 2015-2016 гг. - соответственно 1,909 -1,891млн человек. Несмотря на позитивные тенденции данный показатель на 20% выше такового в развитых странах Европы. Сохраняется высокий уровень смертности трудоспособного населения в России (5,6‰ в 2013 г.). При этом отмечается гендерная диспропорция - уровень смертности женщин составляет 2,4 на 1000 человек, у мужчин - 8,6 на 1000 человек трудоспособного возраста (в 3,6 раза выше, тогда как различие менее критично в общей популяции - в 1,2 раза). Динамика младенческой смертности в России характеризуется снижением. Показатель в 2013 г. снизился на 4,7% - с 8,6 до 8,2 на 1000 родившихся живыми, несмотря на учёт детей с экстремально низкой массой тела - от 500 г до 1 кг. За 12 мес 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. число детей, умерших в возрасте до 1 года, составило 14 322 (в 2013 г. - 15 477), в 2015 г. - 12 664, в 2016 г. - 11 428 ребёнка. Таким образом, динамика младенческой смертности в России в течение последних 25 лет характеризуется снижением её уровня в 2,9 раза (с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 7,4 - 6,5 - 6,0 на 1000 родившихся живыми в 2014-2016 гг.) [15]. Декларация тысячелетия, которая была принята в 2000 г., среди основных целей провозгласила снижение в мире в 2015 г. смертности детей в возрасте до пяти лет на 2/3 по сравнению с 1990 г. [16]. Уровень смертности в данной возрастной группе в России в 1990 г. составлял 21,3 на 1000 человек и следовало в течение 25 лет достигнуть снижения показателя до 7,0 (в Европейском Союзе средний показатель составлял 5 на 1000 человек). Уже в 2013 г. в России было достигнуто снижение данного показателя до 9,9 на 1000. При этом если за период 1991-2000 гг. уровень младенческой смертности уменьшился лишь на 14%, то с 2001 по 2016 г. этот показатель снизился более чем в 2 раза. Этому способствовало развитие системы перинатальных центров в рамках программы развития «человеческого» капитала и национального проекта «Здоровье». В России лидирующими причинами младенческой смертности являются болезни перинатального периода: гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция - 44,5-47,5% (первое ранговое место), врожденные аномалии развития - 22,9-24,4% (второе ранговое место), болезни органов дыхания - 8,8-9,7% (третье ранговое место) и инфекционные заболевания - около 5% (четвертое ранговое место) [16]. Показатель материнской смертности в России в последнее десятилетие оставался высоким по сравнению с таковым в экономически развитых странах Европы: в 2-3 раза выше, чем в Великобритании, Франции, Германии, Канаде, Швейцарии (составлял в последние 5 лет в среднем 25 на 100 000 родов). Однако были проведены важные мероприятия, направленные на охрану здоровья матери и ребёнка с внедрением инновационных технологий по оптимизации родовспоможения в комплексе с государственной поддержкой института семьи. Был достигнут исторический минимум материнской смертности. Так, по данным за 12 мес 2013 г. показатель снизился более чем на 5% по сравнению с 2012 г. и составил 11,3 на 100 тыс. родившихся живыми в 2013 г. с дальнейшей тенденцией к снижению в 2014 г. до 10,8, в 2015 г. - до 10,1 и в 2016 г. - до 8,3 на 100 тыс. родившихся живыми [9, 13]. В советский период здравоохранения материнская смертность составляла 44,8 (была более чем в 4 раза выше). Наблюдается динамика снижения естественной убыли населения. Так, показатель естественного прироста населения в 2012 г. имел тенденцию к улучшению в 41 регионе, в 2013 г.- в 43 субъектах страны. В 2013 г. естественный прирост населения составил 24,0 тыс. человек (в 2012 г. отмечалась естественная убыль населения - 4,2 тыс. человек). Таким образом, впервые с начала 90-х годов общероссийский уровень рождаемости превысил уровень смертности и составил 13,2 на 1000 населения, при этом число родившихся превысило число умерших в 1,28 раза. В последующем также регистрировался естественный прирост: в 2014 г.- 30,3 тыс. человек, в 2015 г. - 32,0 тыс. человек, но в 2016 г. - убыль (-2,3тыс. человек). За 12 мес 2014 г. коэффициент естественного прироста населения составил 0,2‰ (в 2013 г. - 0,1‰), в 2015 г. - 0,3‰, в 2016 г. - убыль (-0,01‰) [9-13]. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Начиная с 1990 г. в России отмечалось снижение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до минимального показателя в 2005 г. (65,3 года). Период с 2006 по 2011 г. характеризовался положительной динамикой показателя, который в 2013 г. вырос на 0,53 года и составил 70,8 года (у женщин 76,3 года, у мужчин 65,1 года), при этом прирост продолжительности жизни у мужчин превысил прирост показателя у женщин более чем в 2 раза) и составил 57,2 года для 20-летних женщин и 46,3 года для мужчин этого же возраста. В 2014 г. в общей популяции показатель достиг 70,9 года (у женщин 76,5 года, у мужчин 65,3 года), в 2015 г. - 71,4 года (у женщин 76,7 года, у мужчин 65,9 года), в 2016 г. - 71,9 года (у женщин 77,1 года, у мужчин 66,5) года [9]. Однако в соответствии с данными ВОЗ Россия занимает 122-е место (женщины 104-е, мужчины 142-е), отставая от развитых стран Европы по показателю продолжительности жизни (различие составляет в среднем 7-10 лет) [17]. Минимальные показатели смертности регистрируются в Москве и Санкт-Петербурге, что отражает существующую региональную дифференциацию территорий страны по показателям смертности и ожидаемой продолжительности жизни. Старение населения. Рост численности и удельного веса граждан пожилого возраста в России отмечается с 2004 г. Этот процесс в 2006-2008 гг. сопровождался убылью граждан трудоспособного возраста. К началу 2014 г. произошло сокращение этого возрастного контингента почти на 5 млн человек на фоне роста численности детей (на 1,04 млн) и граждан пожилого возраста (на 4,38 млн). Более того, в 2014 г. контингент старшего поколения (33,8 млн - 23,0%) превалировал над детским (24,7 млн - 17,2%) и этот характер соотношения сохраняется на 1 января 2017 г.: население детского возраста составляет 26 млн 895 тыс. (18,3%) человек, трудоспособного возраста - 83 млн 224 тыс. (56,7%) человек, пожилого возраста - 36 млн 685 тыс. (25%), общая численность населения -146 млн 804 тыс. человек [9, 11, 12]. Согласно закономерностям демографического развития, рост продолжительности жизни ассоциируется со старением населения и ростом заболеваемости. При этом удлиняется период жизни, проживаемый с хроническими заболеваниями и ограничениями в активной деятельности [18, 19]. Таким образом, особую остроту приобретает вопрос качества жизни при устойчивом росте ожидаемой продолжительности жизни (как при рождении, так и среди взрослого и пожилого населения). Важным представляется анализ общей эпидемической ситуации - происходит ли её улучшение или, наоборот, ухудшение за счёт накопления хронических заболеваний и их осложнений, утяжеления их последствий с ограничением жизнедеятельности граждан. Тенденции в заболеваемости населения. Динамика заболеваемости населения - важнейший элемент при комплексной оценке здоровья населения, качества жизни, лечебно-профилактической работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом [20-22]. База статистических данных, публикуемых в сборниках статистической информации Федеральной службы государственной статистики (Росстата) и Министерства здравоохранения России предоставляет сведения, характеризующие основные демографические показатели и состояние здоровья населения [9, 11-13]. Заболеваемость населения регистрируется по обращаемости граждан в медицинские организации, при выявлении в ходе профилактических осмотров и при диспансерном наблюдении хронических больных. Показатели общей заболеваемости населения по основным классам болезней (учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном, в том числе многократном обращении по поводу данного заболевания) Росстатом публикуются раз в 2 года, данные о первичной заболеваемости (при установлении больному диагноза впервые в жизни в данном году) - ежегодно, а по ряду патологий класса инфекционных болезней - ежемесячно. В 2013 г. в целом по России было зарегистрировано 161 241,5 случаев заболеваний на 100 тыс. населения. В 2013 г. прирост общей заболеваемости в сравнении с 2008 г. составил 3,3%. Темп прироста заболеваемости с 2003 по 2013 г. в целом по стране составил 15%. В 2014 г. общая заболеваемость (без учёта Крымского федерального округа) составила в 2014 г. 160 911,3 на 100 тыс. (с учётом Крымского федерального округа 160 670,3 на 100 тыс. населения). Обращает на себя внимание, что с 2013 по 2014 г. рост общей заболеваемости в Российской Федерации (без учёта Крымского федерального округа) составил 14,8%, а снижение - 0,1% (без учёта Крымского Федерального округа). Имело место варьирование значения показателя от +1,8% в Северо-Западном федеральном округе до -1,9% в Дальневосточном. В 2015 г. в целом по России общая заболеваемость составила 160 207,8 на 100 тыс. населения. В динамике негативная тенденция роста заболеваемости по сравнению с 2014 г. отмечена по классам болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (+6,1), врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, новообразования (+2,6%), болезни органов дыхания (+1,2%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (+0,4%). Позитивная тенденция к снижению заболеваемости регистрировалась по классам болезней - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-62,7%), психические расстройства и расстройства поведения (-3,5%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-3,2%), болезни глаза и его придаточного аппарата(-2,2%), болезни кожи и подкожной клетчатки (-2,1%), болезни уха и сосцевидного отростка (-1,5%), болезни органов пищеварения (-1,3%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (-1,2%), болезни нервной системы (-0,2%), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения (-0,1%), вовлекающие иммунный механизм. Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения и болезнями мочеполовой системы в динамике не изменилась. В 2015 г. по сравнению с 2014 г. снижение общей заболеваемости составило 0,3%. Имело место варьирование значения показателя от +2,8 % в Северо-Западном федеральном округе до -2,6% в Крымском (рис. 1). Опережающими темпами происходит прирост заболеваемости новообразованиями, занимающими лидирующее место в структуре этиологических причин смерти. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2015 г. составил 402,9 на 100 тыс. населения, что на 3,9% выше уровня 2014 г.. В Северо-Кавказском федеральном округе темп прироста достигает 8,1%, в Уральском, Дальневосточном, Сибирском, Приволжском - соответственно +6,3, +3,6%, +3,4%, +2,9% при общероссийском значении +2,2%. Вместе с тем отмечается снижение заболеваемости в Южном федеральном округе (на 2,9%). Наиболее частые локализации злокачественных новообразований в России в 2015 г., как и в предшествующие годы, это новообразования кожи (14,3% от числа новых случаев рака), молочной железы (11,9%), трахеи, бронхов, лёгкого (9,9%) и желудка (6,3%). В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, лёгкого (17,8%), предстательной железы (14,4%), кожи (11,4%), желудка (7,9%), ободочной кишки (6,1%), прямой кишки (5,2%), кроветворной и лимфатической ткани (4,8%). В женской популяции первое ранговое место в структуре заболеваемости принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы (20,8%), далее следуют опухоли кожи (16,5%), тела матки (7,6%), ободочной кишки (7,1%), желудка (5,1%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), яичника (4,4%). В России практически не изменилась заболеваемость населения болезнями системы кровообращения (в целом рост на 0,03 %). Позитивная тенденция к снижению заболеваемости данной патологией зарегистрирована в Крымском федеральном округе (на 12,0% - максимальное значение показателя), Северо-Кавказском федеральном округе (на 3,5%) и в Сибирском федеральном округе (на 1,5%). Показатель имеет наиболее низкое значение в Республике Тыва - 10 359,6 (в 2,2 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации), в Республике Дагестан (10 790,70 на 100 тыс. населения), в Кабардино-Балкарской Республике (11 219,8 на 100 тыс. населения), в Магаданской области (12 401,5 на 100 тыс. населения), в Ханты-Мансийском автономном округе (13 612,0 на 100 тыс. населения). Негативная ситуация роста заболеваемости сложилась в шести федеральных округах: Уральском (+2,8%), Северо-Западном (+2,3%), Южном (+1,1%), Приволжском (+0,9%), Дальневосточном (+0,4%) и Центральном (+0,3%). Заболеваемость болезнями системы кровообращения самая высокая в Севастополе (43 718,5 на 100 тыс. населения) и превосходит показатель по стране почти в 2 раза. В 2015 г. увеличилось в целом (на 0,4%) число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В число федеральных округов с негативной динамикой заболеваемости входят Крымский(+28,5%), Северо-Кавказский (+6,5%), Южный (+0,9%), Приволжский (+0,6 %) федеральные округа. Данный показатель не изменился в Центральном федеральном округе (-1,5%). Положительная динамика показателя регистрировалась в Сибирском (-1,5%), Дальневосточном(-1,3%), Уральском (-0,3 %) и Северо-Западном (-0,2%) федеральных округах. В 2016 г. отмечался рост зарегистрированных случаев следующих инфекционных заболеваний: эпидемического паротита (в 5,5 раза), краснухи (в 2 раза), энтеровирусных инфекций (на 82%), гриппа (на 78%), коклюша (на 28%), болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и бессимптомного инфекционного статуса, вызванного ВИЧ (на 1,2%). Также несколько увеличилось число случаев наиболее массовых инфекционных заболеваний - острых респираторных и кишечных инфекций. Вместе с тем снизилось число случаев заболевания туберкулёзом, острыми и хроническими гепатитами, венерическими заболеваниями (гонококковой инфекцией, сифилисом) [9, 23]. Инвалидность. Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем. Это критерий для оценки общественного здоровья, качества жизни и трудоспособности населения. Прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьёзный экономический ущерб государству, которое несёт также большие расходы по социальной защите инвалидов. Инвалидность населения влияет на показатели смертности в государстве - смертность среди инвалидов в 1,5-2 раза выше [9, 24]. Общая численность инвалидов в России на 1 января 2017 г. составила 12,3 млн человек (см. таблицу). В общей численности населения страны доля инвалидов составляет 9,3%. Удельный вес инвалидов трудоспособного возраста - менее трети - 30% (3 млн 801 тыс. человек), инвалидов пожилого возраста - две трети от общей численности инвалидов - 65,2% (8 млн. 265 тыс. человек), детей-инвалидов - 4,8% (636 тыс. человек). Уровень первичной инвалидности детского населения в 2014 г. составил 263,2 на 100 тыс. человек (в 2003 г. он был равен 289, в 2012 г. - 267). К такому итогу показатель пришёл после значительных колебаний в 2007-2010 гг. В целом на протяжении большей части периода (последнее десятилетие) уровень показателя систематически снижался, сократившись к 2013 г. в два с лишним раза. Однако отмечается рост инвалидности в самых младших возрастах («омоложение» инвалидности). Но в действительности это почти всегда означает улучшение диагностики и выявляемости, так как огромный вес в детской инвалидности имеют врождённые патологии. С 2008 г. в детском и взрослом возрасте наблюдаются противоположные тенденции: инвалидность детей растет, взрослых - снижается. До 2008 г. было почти наоборот: инвалидность взрослых росла, а инвалидность детей почти не менялась. Статистика инвалидности, построенная на официальном статусе «инвалид», отражает также изменения в социальной политике, что и продемонстрировало поведение показателей инвалидности взрослого населения в 2004-2006 гг.. В структуре инвалидности взрослого населения (18 лет и старше) лидируют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (рис. 2, см. 3-ю полосу обложки). В структуре первичной инвалидности по группам за анализируемый период произошли принципиальные изменения в виде существенного сокращения доли первичной инвалидности II группы с 64,3% до 35,9%. Начиная с 2014 г., первое ранговое место начинает занимать инвалидность III группы. Впервые признанных инвалидами с I группой больше всего при психических расстройствах, цереброваскулярных заболеваниях; впервые признанных инвалидами со II группой - при туберкулёзе, болезнях мочеполовой системы, органов пищеварения, болезнях органа зрения [26, 27]. Таким образом, анализ динамики демографической ситуации в России свидетельствует о тесной взаимосвязи воспроизводства населения с медико-социальными факторами. Показатели заболеваемости и инвалидности населения являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья. Осмысление динамики заболеваемости и инвалидности населения необходимо для выработки управленческих решений для эффективного планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения, оценки потребности в различных видах ресурсов. Наиболее благоприятное развитие демографических процессов и улучшение здоровья населения возможно при учёте складывающейся динамики заболеваемости и инвалидности населения для выработки управленческих решений, обеспечивающих правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценку потребности в различных видах ресурсов [6, 7, 24, 28]. Важно подчеркнуть необходимость рационального и дифференцированного подхода к организации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий на всех уровнях здравоохранения и социальной защиты. Ресурсы здоровье сберегающих технологий должны быть нацелены на реализацию оптимистичного демографического сценария - рост ожидаемой продолжительности жизни с параллельным удлинением количества и удельного веса лет, проживаемых в условиях сохранённого здоровья и активности.

About the authors

Marina A. Shurgaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: daremar@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Geriatrics and Medical and Social Expertise, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; Moscow, 125993, Russian Federation Moscow, 125993, Russian Federation

S. S Memetov

Rostov State Medical University

Rostov-On-Don, 344022, Russian Federation

T. A Ivanova

Diagnostic Center No. 3 of the Department of Health

Moscow, 109444, Moscow, Russian Federation

A. F Karaeva

Dagestan State Medical University

Makhachkala, 367000, Russian Federation

I. V Lyalina

The Main Clinical Center for Medical and Social Rehabilitation of the Federal Penitentiary Service

Moscow, 109428, Russian Federation

References

Supplementary files