MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF THE GENERAL AND PRIMARY DISABILITY IN CHILDREN POPULATION LIVING IN THE URBANIZED AREA

Full Text

Наиболее чувствительной группой населения к средовым факторам являются дети [1-4]. Растущий организм, подвергающийся влияниям антропотехногенной нагрузки, способен реагировать на неё довольно остро [5], что связано с происходящей в детском и подростковом возрасте морфологической дифференцировкой тканей, органов и систем. В промышленно развитых городах к числу важнейших гигиенических факторов риска, существенно влияющих на состояние здоровья детского населения, следует относить прежде всего уровень загрязнения основных природных сред: атмосферного воздуха, водных объектов и почвы. В ряде регионов высокие антропогенные нагрузки приводят к значительному снижению качества жизни населения, что снижает адаптивные возможности организма к ухудшающимся условиям среды [6, 7]. Негативные тенденции урбанизации проявляются ростом заболеваемости и инвалидности, в большей степени выраженным не только у лиц пожилого и старческого возраста, но и у детей. Данные о региональной дифференциации субъектов Российской Федерации по уровню инвалидности свидетельствуют о необходимости осуществления регионально ориентированной системы медико - социальной реабилитации и профилактики инвалидности [8]. В связи с этим цель исследования заключалась в анализе показателей первичной и общей инвалидности у детей, проживающих в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, подвергающихся постоянной антропотехногенной нагрузке. Материал и методы Анализ первичной и общей инвалидности детского населения (от 0 до 18 лет), проживающего в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, проведён по данным статистической отчётной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Минздрава РФ. Период исследования составил 9 лет - с 2009 по 2017 г. В г. Воронеже имеются территории, контрастно различающиеся по уровню техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Так, промышленная территория Левобережного района является неблагополучной по валовому выбросу загрязняющих веществ, удельному весу проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, и частоте превышения нормативов. Удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, на данной территории в различные годы варьирует от 4,0 до 10,2%. Регистрировались наиболее значительные превышения ПДКс.с. для воздуха населённых мест по 9 из 16 контролируемых веществ: по диоксиду азота, стиролу, формальдегиду, диоксиду серы, фенолу, озону, оксиду меди, взвешенным веществам, оксиду углерода (от 1,09 до 5,58 раза). По двум загрязнителям - стиролу (источник - производство синтетического каучука) и диоксиду азота (источники - ТЭЦ и автотранспорт) регистрировались превышения более 5 ПДКс.с. .Данные анализа по таким факторам среды обитания, как качество питьевой воды, уровень загрязнения почвы в г. Воронеже, не имеют существенных различий по районам города [9]. Статистическую обработку данных проводили с использованием методов математической и медицинской статистики при помощи пакета анализа данных (надстройка) Microsoft Office Exсel. Достоверными считали результаты при p < 0,05. Результаты Общее число детей инвалидов, проживающих в Левобережном районе г. Воронежа, по среднемноголетним данным (2009-2017 годы) составило 11,24 ± 0,33 на1000 детского населения. В абсолютных цифрах за 9 лет 954 ребенка были признаны инвалидами. Динамика этого показателя на протяжении всего периода исследования имеет незначительные колебания, в большей степени выраженные его снижением у мальчиков в 2015 и 2017 годах - в 1,1 и 1,3 раза соответственно (табл. 1). Число детей, впервые признанных инвалидами (ВПИ), составило 1,36 ± 0,18 на1000 детского населения, причём максимальный прирост ВПИ наблюдался в 2013 г. и составил 2,05 на 1000 населения. Он обусловлен увеличением инвалидности у мальчиков в 2,3 раза по отношению к предыдущему году. Наименьшее количество детей с ВПИ зарегистрировано в 2009 г. В последующем наблюдается значительный рост этого показателя в отдельные годы более чем в 2,4 раза. Всего за 9 лет число ВПИ составило 113 человек в исследуемом районе. Анализ инвалидности по возрастам (табл. 2) показал, что с 2009 до 2012 г. включительно больше всего инвалидов относится к возрастным группам от 5- 9 лет до 10-14 лет. На их долю приходится от 25,47 до 32,29%. Начиная с 2013 г., преобладающее число инвалидов отмечается в возрастных группах от 0-4 лет и 5-9 лет и варьирует от 25,19 до 36,3%. Динамика числа детей-инвалидов за исследуемый период свидетельствует о его увеличении в возрасте от 0 до 9 лет. Так, прирост в 2017 г. по отношению к 2009 г. составил в группах 0-4 года +7,27%, в группах 5-9 лет +5,17%. У детей от 10 лет и старше наблюдается убыль ВПИ в 2017 г. по отношению к 2009 г. и составляет в группах 10-14 лет -0,03%, в группах детей инвалидов подросткового возраста 15-17 лет - 11,21%. Распределение детей-инвалидов по полу на протяжении всего периода наблюдения показало, что подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками и составляют 60,48 ± 0,86% (табл. 3). Структура инвалидности с учётом нозологических форм болезней в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) представлена в табл. 4. Первое ранговое место в структуре инвалидности занимают болезни нервной системы - 24,7%, второе - врожденные аномалии - 23,59%, третье - болезни уха и сосцевидного отростка (17,68%), четвертое - болезни эндокринной системы (11,32%), пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,26%) (см.табл. 4). Динамика уровня инвалидности детского населения по классам болезней и нозологическим формам в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) в перерасчёте на 1000 соответствующего детского населения представлена в табл. 5. Высокий уровень инвалидности среди детского населения обусловлен болезнями нервной системы (из них наиболее распространены церебральный паралич и другие паралитические расстройства - 2,12 ± 0,10на 1000 детского населения), врождёнными аномалиями (из них аномалии нервной системы - 0,30 ± 0,04 на1000 детского населения), болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями эндокринной системы (из них сахарный диабет 1,05 ± 0,07 на 1000 детского населения), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (из них ювенильный артрит - 0,23 ± 0,04 на1000 детского населения). Обсуждение Выявленный уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе г. Воронежа по среднемноголетним данным (за период с 2009 по 2017 г.) оказался ниже, чем в целом по России. Так, по данным Пенсионного фонда, на начало 2015 г. общий коэффициент инвалидности детского населения в России составил 21,2 на1000 детского населения. Уровень первичной инвалидности, выявленный в ходе исследования, также обнаружил более низкие значения по сравнению с данными по РФ. Так, по данным за 2014 г. он составил 263,23 на 100 тыс. человек [10]. Анализ общей детской инвалидности по возрасту свидетельствует о её росте в младших возрастах от 0 до 9 лет. Это может быть связано как с реально увеличивающимся уровнем инвалидизации, так и с высокой диагностикой и выявляемостью благодаря внедрению в практическое здравоохранение нового стандарта диспансерного наблюдения детей в течение первого года жизни. Вклад значительно повышенной по сравнению с девочками инвалидности мальчиков в структуру общей и первичной детской инвалидности по полу является основным фактором её гендерной дифференцировки. Выявленная структура общей инвалидности с учётом нозологических форм болезней согласуется в целом с данными по РФ, согласно которым наибольший вклад в неё вносят врожденные аномалии, болезни нервной системы и психические расстройства. На их долю приходится 61,5% случаев первичной детской инвалидности, в то время как следующие за ними болезни эндокринной системы, костно-мышечной ткани и новообразования занимают около 17% [10]. Заключение Проведенное исследование выявило, что уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе составляет 11,24 ± 0,33 на 1000 детского населения, а уровень впервые выявленной инвалидности - 1,36 ± 0,18 на 1000 детского населения. Наибольшее количество детей-инвалидов приходится на возраст 5-9 лет. Подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками. Первое ранговое место в первичной структуре инвалидности занимают болезни нервной системы, второе - врожденные аномалии, третье - болезни уха и сосцевидного отростка, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Структура причин первичной инвалидности в различных возрастных группах и общая структура численности инвалидов по возрастам имеют важное практическое значение для планирования мероприятий по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.

About the authors

Olga V. Myachina

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Email: Olga_V_Myachina@mail.ru
MD, Ph.D., Аssociate Рrofessor of the Department of Biology, Voronezh, 394036, Russian Federation Voronezh, 394036, Russian Federation

I. E Esaulenko

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

A. A Zuikova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

A. N Pashkov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

M. A Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

M. A Davydov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

References

Supplementary files