ANALYSIS OF LETHAL OUTCOMES AMONG CHILDREN WITH ETHANOL IN BLOOD SAMPLES

Full Text

Многочисленные литературные источники указывают на случаи употребления алкоголя детьми в возрасте 0-17 лет. Дети младшего возраста нередко принимают алкоголь, оставленный взрослыми в доступных для них местах, в силу свойственной этому возрасту любознательности, переходящей в любопытство. Острые отравления алкоголем - одна из ведущих причин экстренной госпитализации и, к сожалению, они не являются редким явлением. В токсикологических центрах США ежегодно регистрируют тысячи случаев отравления алкоголем детей младше 6 лет [1]. Причиной этих отравлений в 85-90% случаев является приём не спиртных напитков, а различных других продуктов, содержащих этиловый спирт, например, духов, одеколонов, лекарств и других средств, приготовленных на основе спирта [2-5]. Доля детей, ежегодно госпитализируемых в детский токсикологический центр г. Москвы по поводу острых отравлений алкоголем, составляет 11-12% от числа всех видов острых экзогенных отравлений у лиц в возрасте до 18 лет [6]. Клиницистами и судебными медиками достаточно давно выработаны клинические и токсикометрические критерии оценки тяжести отравления алкоголем и концентрационные пороги содержания алкоголя в крови и моче - пороговый, токсический и смертельный [7]. Широкий диапазон концентраций указывает на индивидуальную толерантность (пороговую чувствительность) к алкоголю у детей и возможность нетяжёлых отравлений при достаточно высоком содержании этанола в крови. Результаты многочисленных исследований подтвердили, что степень выраженности клинических проявлений алкогольного опьянения не всегда напрямую коррелирует с количественным содержанием этилового спирта в крови [8-10]. Высокий уровень концентрации этилового спирта, обнаруживаемого в крови у детей, может не соответствовать клиническим проявлениям и тяжести алкогольного опьянения, устанавливаемым при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, а сами пациенты могут находиться в сознании без заметных нарушений со стороны витальных функций. Описаны случаи несмертельных исходов отравления этанолом у детей при его концентрации более 5 г/л (например, ребёнок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 г/л) [11]. Вместе с тем, как показывают клиническая и судебно-медицинская экспертная практика, отравление может наступать при приёме относительно небольших доз алкоголя и при малых концентрациях этанола в крови. Несомненно, токсическое действие этилового спирта на организм детей является одной из важных медико-социальных проблем и требует специального изучения, что и обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования. Цель исследования - провести судебно-медицинскую оценку токсического действия этанола у детей в зависимости от возраста, концентрации алкоголя в крови с учётом причин смерти, основываясь на анализе собственных наблюдений. Материал и методы Материалом исследования послужили сведения из отраслевой статистической отчётности Ф.42 «Отчёт врача - судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы»;1 Ф. 187/у «Статистическая карта судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа»;2 Ф. 1.0 «Статистическая форма учёта к программному обеспечению сбора, учёта и хранения статистических данных»;3 «Заключения эксперта» и «Акты судебно-медицинского исследования трупов» детей в возрасте 0-17 лет с наличием этанола в крови; «Акты судебно-химических исследований трупной крови и мочи»; медицинские карты стационарного больного и медицинские карты амбулаторного больного из медицинских организаций Московской области, материалы уголовных дел и доследственных проверок. Во всех случаях принимали во внимание пол, обстоятельства употребления алкоголя, категорию, род и причину смерти ребёнка. Результаты и обсуждение При анализе данных статистического учёта результатов судебно-химических исследований крови и мочи, изъятых из трупов детей в возрасте 0-17 лет, наряду с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами нередко обнаруживали этиловый спирт. По данным статистического учёта ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 г. всего было проведено 356 судебно-медицинских исследований трупов детей в возрасте 0-17 лет с различными причинами смерти. В 57 (16,1%) из 356 случаев в крови детей был обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,3-5,3‰. При этом частота встречаемости положительного результата судебно-химического исследования трупной крови на наличие этилового спирта в анализируемой группе составила 1:6, то есть алкоголь был обнаружен в каждом шестом случае! Этиловый спирт в крови у детей наиболее часто (61,4%) встречался в возрастной группе 14-17 лет. Концентрация этанола в этой группе изменялась в пределах 0,32-5,3‰. Доля детей дошкольного возраста (0-6 лет) составила 26,3% - более 1/4 всех наблюдений! Причём дети раннего возраста (0-3 лет) в наших наблюдениях составили почти одну четверть (21%). Необходимо отметить, что у детей дошкольного возраста концентрация этилового спирта, обнаруженного в крови, изменялась в диапазоне 0,3-5,3‰. При производстве судебно-медицинской экспертизы 57 трупов детей с обнаруженным этиловым спиртом в крови в 19,3% случаев установлена ненасильственная смерть (смерть от заболеваний), а в 80,7% - насильственная, то есть смерть от внешних причин. Наибольшее число смертей (5 из 11) было связано с заболеваниями верхних дыхательных путей и лёгких: 2 ребёнка умерли от острой респираторной инфекции (ОРВИ), 3 - от пневмонии; 2 ребёнка -- от заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Смертельные исходы от новообразований, эпилепсии, кардиомиопатии (КМП), внезапной сердечной смерти представлены по одному случаю. В случаях ненасильственной смерти от заболеваний установленная концентрация этилового спирта в крови детей находилась в диапазоне 0,1-1,8‰. Концентрации этанола в крови менее 0,3‰, что обычно у живых лиц соответствует отсутствию влияния алкоголя на организм, в наших наблюдениях встретилась в 3 случаях из 11 (27,3%). В 6 случаях из 11 (54,5%) концентрация этилового спирта в крови соответствовала незначительному влиянию алкоголя на организм (0,3-0,5‰). В оставшихся 2 случаях (по 9,1% каждый) концентрация этанола соответствовала лёгкому опьянению (0,5-1,5‰) и опьянению средней степени (1,5-2,5‰). Таким образом, обнаруженные концентрации этилового спирта в крови у детей, умерших ненасильственной смертью, свидетельствовали об употреблении ими алкоголя при жизни и возможном нахождении их в состоянии алкогольного опьянения: от незначительного влияния до алкогольного опьянения средней степени. Как сказано выше, из 57 исследованных трупов детей в возрасте 0-17 лет с наличием алкоголя в крови преобладали случаи насильственной смерти - 46 (80,7%). В структуре насильственной смерти несчастные случаи составляли 35 (76,1%), самоубийства - 8 (17,4%), убийства - 3 (6,5%). Абсолютное большинство наблюдений насильственной смерти пришлось на случаи падения с большой высоты и утопления в воде (по 7, или 15,2% человек), а также отравления угарным газом (6, или 13,0%). Значительное число составили случаи смерти от поражения техническим электричеством и рельсовой травмы (по 5, или 10,9% человек), смертельные исходы от травм, полученных при ДТП (4, или 8,7%). Установленная концентрация этилового спирта в крови у детей, погибших от различных видов насильственной смерти, находилась в диапазоне 0,1-5,3‰, что свидетельствовало об употреблении ими алкоголя при жизни и нахождении в состоянии алкогольного опьянения различной степени. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови могли соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени. Судя по обстоятельствам дела и причинам смерти, с учётом больших концентраций этанола в крови и нахождении их в состоянии алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени, погибшие дети при жизни совершали активные действия, например, падали с большой высоты, тонули в водоёмах, катались на крышах электропоездов, гибли под колёсами транспортных средств и т. д. И только в одном случае смерть подростка 17 лет наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждалось высокой концентрацией этилового спирта в крови - 5,3‰. Выводы 1. Результаты собственных наблюдений убедительно свидетельствуют, что дети в возрасте от 0 до 17 лет включительно нередко употребляют алкоголь как в форме многочисленных напитков, так и в виде средств специального и бытового назначения, содержащих этиловый спирт. 2. По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 г. при судебно-медицинском исследовании трупов детей в возрасте 0-17 лет с различными причинами смерти в 16,1% случаев в крови был обнаружен этиловый спирт. 3. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови находились в диапазоне 0,3-5,3‰, что могло соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени. 4. Анализ имеющихся в нашем распоряжении данных позволяет сделать вывод о том, что дети, в крови которых содержание этанола формально соответствовало критерию тяжёлого алкогольного опьянения или отравления алкоголем, могли совершать активные действия.

About the authors

Vladimir А. Klevno

Bureau of Forensic Medicine for the Moscow Region; M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute

Email: vladimir.klevno@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Рrof., Head of the Bureau of Forensic Medicine of Moscow Region1, Moscow, 111401, Russian Federation; Head of the Department of Postgradual Education of Forensic Medicine2; Moscow, 129110, Russian Federation Moscow, 111401, Russian Federation; Moscow, 129110, Russian Federation

A. V Maksimov

Bureau of Forensic Medicine for the Moscow Region; M.F.Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute

Moscow, 111401, Russian Federation; Moscow, 129110, Russian Federation

References

Supplementary files