Evaluation means of intermediate certification: control issues revealing theoretical training of a resident in the specialty «Medical and social examination and medical and social rehabilitation»

Full Text

Список сокращений

АД ― артериальное давление

БА ― бронхиальная астма

БМСЭ ― бюро медико-социальной экспертизы

ИБС ― ишемическая болезнь сердца

ИПРА ― индивидуальная программа реабилитации и абилитации

МСЭ ― медико-социальная экспертиза

СД ― сахарный диабет

ХБП ― хроническая болезнь почек

ЭКГ ― электрокардиография

Теоретические основы социальной гигиены и общественного здоровья

1. Какова суть применения метода системного анализа в области здравоохранения?

Ответ. Этот метод применяется при разработке перспективных программ развития системы здравоохранения с учетом медицинской, экономической, социальной информации для прогноза основных показателей общественного здоровья, сопоставления и выбора альтернативных программ развития системы здравоохранения на длительные интервалы времени.

2. Что влияет на уровень смертности?

Ответ. Уровень смертности складывается под воздействием таких факторов, как природно-биологические (наследственность, экологическая обстановка), социально-экономические (образ жизни, уровень жизни, характер и условия труда, развитие системы здравоохранения, войны и др.), демографические (половой, возрастной, брачный, территориальный и т.д.; состав населения), а также факторов-пособников смертности (курение, алкоголь, наркотики и т.д.).

3. Какие методы Вы используете для статистического изучения заболеваемости населения?

Ответ.

а) сплошной: основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям

б) выборочный: позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей.

4. Решение каких проблем на современном этапе развития здравоохранения Вы считаете социально-значимыми.

Ответ:

а) обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи населению

б) совершенствование организация медицинской помощи населению

в) социальное обеспечение и страхование здоровья

г) вопросы экономики, планирования и финансирования здравоохранения

д) решение вопросов кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений врачами-специалистами.

5. Что включает в себя медико-экономический стандарт медицинской помощи?

Ответ. Медико-экономический стандарт медицинской помощи ― это имеющий фиксированную стоимость набор медицинских услуг, лекарственных средств и медицинских материалов, необходимых для отдельных видов медицинской помощи, являющийся основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующей современному уровню развития медицины, и обязательный к исполнению на всей территории РФ.

6. Какими социальными факторами можно объяснить низкий показатель трудовой занятости инвалидов второй группы.

Ответ:

а) экономической незаинтересованностью работодателей в их трудоустройстве

б) неконкретностью трудовых рекомендаций учреждений МСЭ

в) отсутствием у инвалидов этой группы мотивации на профессиональную реабилитацию.

Организационные основы медико-социальной экспертизы и экспертно-реабилитационной диагностики

7. Назовите основные медицинские критерии, определяющие экспертное заключение при оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией органов дыхания.

Ответ. При оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией органов дыхания основными медицинскими критериями, определяющими экспертное заключение, являются:

а) характер и тяжесть течения заболевания

б) степень активности воспалительного процесса

в) выраженность дыхательной недостаточности

г) наличие хронического легочного сердца

д) стадия сердечной недостаточности

е) эффективность и адекватность лечения.

8. Назовите некоторые особенности МСЭ при профессиональных заболеваниях.

Ответ. При МСЭ профессиональных заболеваний необходимо:

а) установление связи заболевания с воздействием неблагоприятных производственных факторов

б) квалифицированное заключение профпатолога о характере заболевания, степени выраженности и особенностях его течения

в) квалифицированное заключение врача по гигиене труда об условиях работы заболевшего, вызвавших развитие заболевания

г) принять решение, может ли заболевший выполнять работу в прежней профессии при незначительной выраженности патологического процесса

д) определить в ряде случаев группу инвалидности на период рационального трудоустройства и переобучения.

9. Каков порядок направления граждан на МСЭ?

Ответ. Гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (чаще всего это поликлиника по месту его жительства), органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом оформляется направление на МСЭ утвержденной формы, в котором указываются все данные о состоянии здоровья гражданина, степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Реабилитационная деятельность в организациях медико-социальной экспертизы

10. Что является основанием для обеспечения инвалида тем или иным техническим средством реабилитации?

Ответ. В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при проведении МСЭ при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при болезнях сердца и сосудов

11. На чем основаны медико-социальные критерии инвалидности при ишемической болезни сердца (ИБС)?

Ответ. Медико-социальные критерии инвалидности при болезнях сердца основаны на оценке степени ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций сердечно-сосудистой системы, осложнениями и последствиями их хирургического лечения, и требующих мер социальной защиты, включая реабилитацию.

12. На основании каких регламентирующих документов определяется группа инвалидности?

Ответ. Группа инвалидности определяется на основании Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009 № 1013н «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

13. Чем характеризуется функциональный класс стенокардии?

Ответ. Функциональный класс характеризуется болью за грудинной, одышкой.

14. Какова тактика ведения больных острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST?

Ответ: купирование болевого синдрома; оксигенотерапия; восстановление коронарного кровотока и перфузии миокарда. Существует две возможности восстановления коронарного кровотока ― тромболитическая терапия и чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий).

15. Какие абсолютные показания к имплантации постоянного электрокардиостимулятора Вы знаете?

Ответ: полная блокада сердца на любом анатомическом уровне, сопровождающаяся брадикардией с клинической симптоматикой (синкопальные состояния, головокружение, приступы Морганьи–Эдемса–Стокса), которая обусловлена АВ-блокадой, аритмиями, требующими применения лекарственных препаратов, приводящих к симптоматической брадикардии; зарегистрированные периоды асистолии длительностью более 3 сек или повышение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке менее чем до 40 в минуту, у больных без клинических симптомов, вызванных брадикардией.

16. Что является основной причиной смерти больных инфарктом миокарда?

Ответ. Основной причиной смерти больных инфарктом миокарда является фибрилляция желудочков.

17. Сформулируйте определение миокардита.

Ответ. Миокардиты ― воспалительные заболевания сердечной мышцы инфекционной, аллергической или токсико-аллергической природы.

18. Какие обязательные обследования и для каких целей должны быть проведены пациентам с ИБС при направлении на МСЭ?

Ответ. При поступлении на МСЭ пациент с ИБС должен иметь обязательные обследования: липиды крови, электрокардиограмму (ЭКГ), пробы с физической нагрузкой ― велоэргометрия, тредмил, спироэргометрия; мониторирование ЭКГ по Холгеру.

19. Как оценить реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз при ИБС?

Ответ. Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз при ИБС следует оценить по функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы.

20. Кем разрабатывается и что включает индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА)?

Ответ. ИПРА разрабатывается федеральными учреждениями МСЭ и представляет собой комплекс реабилитационных мероприятий, оптимальных для инвалида; включает отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

21. Кем и когда осуществляется оценка результатов реализации ИПРА?

Ответ. Оценка результатов реализации ИПРА осуществляется специалистами учреждения МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида или в случае личного обращения.

22. Как проводится оценка эффективности результатов медицинской реабилитации?

Ответ. Оценка проводится по каждому отдельному мероприятию: выполнено / не выполнено, выясняется причина невыполнения. Затем оценивается эффективность выполнения ИПРА в целом: восстановление нарушенных функций (достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная); восстановлены нарушенные функции (полностью, частично); оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности: достигнута компенсация (полная, частичная) или устранены ограничения жизнедеятельности / положительные результаты отсутствуют.

23. Каким приказом регламентируются критерии, которые используют специалисты МСЭ при оценке эффективности ИПРА?

Ответ. При оценке эффективности ИПРА специалисты МСЭ используют критерии, утвержденные Приказом № 379-н.

24. Что такое атеросклероз?

Ответ. Атеросклероз ― это хронический процесс, обусловленный нарушением метаболизма липидов и белков, отложением их во внутренней оболочке артерий. Основной атерогенный класс ― липопротеиды низкой плотности, превышение их уровня в 3,5–4 раза способствует развитию атеросклероза.

25. Дайте определение ишемической болезни сердца.

Ответ. Ишемическая болезнь сердца ― поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

26. Что такое стенокардия напряжения?

Ответ. Стенокардия напряжения ― это переходящие приступы загрудинной боли, вызываемые физической или эмоциональной нагрузкой, либо другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде в условиях гипоксии.

27. Какова переносимость физической нагрузки при стенокардии напряжения 2-го функционального класса?

Ответ. Небольшое ограничение физической активности: приступ возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние более 500 м, подъеме по лестнице выше 1-го этажа.

28. Когда определяется умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) у больных ИБС?

Ответ. Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) определяется у больных ИБС после консервативного лечения при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы, наличии противопоказаний в труде (для рационального трудоустройства), а также после оперативного лечения при нарушениях функции сердечно-сосудистой системы и наличии противопоказаний в труде (для рационального трудоустройства).

29. Какие гипертензии называются симптоматическими?

Ответ. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия ― гипертензия как один из симптомов конкретного самостоятельного заболевания: бывают почечные, эндокринные, лекарственные, центрального генеза, при поражении крупных сосудов.

30. Какие исследования необходимы при артериальной гипертензии?

Ответ: общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; при наличии показаний ― суточное мониторирование артериального давления, уровень холестерина, триглицеридов крови.

31. Каковы показания для направления пациента с артериальной гипертензией на МСЭ?

Ответ: быстропрогрессирующий (злокачественный) вариант артериальной гипертензии; острые осложнения артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой не противопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (хроническая сердечная недостаточность, ХБП и др.); последствия хирургической коррекции артериальной гипертензии.

32. В каких случаях нарушается полостное пищеварение?

Ответ. Полостное пищеварение нарушается при абсолютной панкреатической недостаточности (при панкреатите, после резекции поджелудочной железы); при относительной панкреатической недостаточности в результате моторных нарушений двенадцатиперстной кишки; после резекции кишечника; наличии анастомозов при постгастроэктомическом синдроме.

33. Чем характеризуются копрологические лабораторные исследования у больного хроническим панкреатитом?

Ответ. У больного хроническим панкреатитом в копрограмме выявляется полифекалия (свыше 400 г/сут), креаторея, амилорея и стеаторея (более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жира).

34. Что можно предположить, если на ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более чем на 0,10 сек; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS?

Ответ: на ЭКГ регулярный синусовый ритм.

35. Что относится к эхокардиографическим признакам тромбоэмболии легочной артерии?

Ответ. К эхокардиографическим признакам тромбоэмболии легочной артерии относятся дилатация правых камер сердца и патологическая трикуспидальная регургитация.

36. Какие программы Вы будете разрабатывать и реализовывать в рамках формирования здорового образа жизни?

Ответ: программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела.

Клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при болезнях органов дыхания

37. Каковы показания для направления больного с бронхиальной астмой (БА) в БМСЭ?

Ответ. Показаниями для направления больного БА в БМСЭ являются:

а) наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности

б) неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т.п.).

38. Расскажите о вторичной профилактике больных БА, проводимой на этапе медицинской реабилитации.

Ответ. Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режима жизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство, своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ и астма-клубов; подготовку печатной, видео- и аудиопросветительной продукции, создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы с больными, включая общение с психологами. Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечение на всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном); составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностью осуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

39. Какие критерии следует учитывать при оценке ограничений жизнедеятельности больных хронической обструктивной болезнью легких?

Ответ. При оценке ограничений жизнедеятельности больных хронической обструктивной болезнью легких необходимо учитывать:

а) форму и степень тяжести, фазу течения заболевания

б) частоту и длительность обострений

в) наличие и выраженность осложнений, тяжесть сопутствующей патологии

г) профессию, вид, характер и условия труда.

40. Укажите противопоказанные виды и условия труда в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Ответ. Противопоказанные виды и условия труда:

а) при дыхательной недостаточности I ст. противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических условиях (перепады температуры и давления, повышенная влажность и т.п.), с воздействием пыли и раздражающих газов, аллергенов, бронхотропных и пульмотропных ядов. Лицам молодого возраста следует рекомендовать переобучение и обучение новой не противопоказанной профессии

б) при дыхательной недостаточности II ст. и сердечной недостаточности 0-й или I ст. противопоказан также физический труд средней тяжести, работа с длительным пребыванием на ногах; умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением, речевой нагрузкой

в) при дыхательной недостаточности II ст. и сердечной недостаточности IIA ст. противопоказан также умственный труд средней степени напряженности

г) при дыхательной недостаточности III ст., сердечной недостаточности IIБ–III ст. противопоказан любой профессиональный труд в обычных производственных условиях.

Клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при болезнях органов пищеварения

41. Что относится к патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в антральном отделе желудка?

Ответ: дуоденогастральный рефлюкс; Helicobacter pylori; антральный гастрит; высокая кислотообразующая функция желудка.

42. На чем основаны медико-социальные критерии инвалидности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Ответ. Медико-социальные критерии инвалидности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основаны на оценке степени ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций желудочно-кишечного тракта в результате заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнениями и последствиями их хирургического лечения, и требующих мер социальной защиты, включая реабилитацию.

43. Чем характеризуются нарушения функции пищеварения?

Ответ. Нарушения пищеварения характеризуются неустойчивым стулом, потерей веса, гипопротеинемией и диспротеинемией, электролитными изменениями в крови, изменениями в копрограмме.

44. Какие изменения в копрограмме определяются при умеренной степени нарушения пищеварения?

Ответ. В копрограмме при умеренной степени нарушения пищеварения определяются неизмененные мышечные волокна, крахмальные зерна внутри- и внеклеточно, снижение липазы, повышение концентрации щелочной фосфатазы.

45. Что является показаниями к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Ответ. Показаниями к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в плановом порядке являются пенетрирующие и каллезные язвы, стенозы и деформации, перерождение язвы в рак, профузное язвенное кровотечение.

46. Какие осложнения чаще всего развиваются после резекции желудка?

Ответ. После резекции желудка чаще всего развиваются демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва соустья.

47. В каких случаях пациент с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки имеет показания для направления на МСЭ?

Ответ. Пациент с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки имеет показания для направления на МСЭ в следующих случаях:

а) при завершении лечения в амбулаторных и стационарных условиях и необходимости значительной коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний для работы в прежней профессии

б) при последствиях операции, ведущих к длительной утрате трудоспособности

в) при неэффективности реконструктивного лечения и наличии выраженных нарушений функции пищеварения

г) при рецидиве язвенной болезни после неэффективного оперативного лечения.

48. Какие обязательные исследования и для каких целей должны быть проведены пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при направлении на МСЭ?

Ответ. При поступлении на МСЭ пациент с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должен иметь обязательные обследования:

а) копрограмму для оценки функции пищеварения

б) рентгеноскопию желудка для оценки структурного состояния желудка и двенадцатиперстной кишки

в) фиброэзофагогастроскопию для оценки морфофункционального состояния

г) инсулиновый тест Холандера для оценки нарушений функции эндокринной регуляции.

49. Как оценить реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Ответ. Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует оценивать по структурно-функциональному состоянию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличию осложнений, функции пищеварения, стадии адаптационно-компенсаторных реакций.

50. Какие могут быть причины дестабилизации комплекса холестерина, фосфолипидов и желчных кислот, составляющего основную часть осадка желчи?

Ответ. Причинами дестабилизации комплекса холестерина, фосфолипидов и желчных кислот, составляющего основную часть осадка желчи, могут служить снижение секреции желчных кислот, повышение секреции холестерина в желчные пути.

51. Какие группы причин могут вызывать синдром нарушенного пищеварения и всасывания?

Ответ. Причины синдрома нарушенного пищеварения и всасывания могут быть гастрогенные, панкреатогенные, гепатогенные, энтерогенные.

52. Какие основные факторы развития мальабсорбции?

Ответ. Основных факторов развития мальабсорбции ― несколько, среди них нарушение синтеза, секреции, инактивации желчных кислот; ферментативная недостаточность поджелудочной железы; диффузное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, поражение лимфатических сосудов кишечника.

53. Какие ограничения жизнедеятельности появляются у больных при выраженной степени нарушения пищеварения?

Ответ. При выраженной степени нарушения пищеварения у больных нарушается способность к труду II и III степени и способность к труду I степени.

54. Когда определяется умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) у больных панкреатитом?

Ответ. Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) определяется у больных панкреатитом после консервативного лечения при нарушениях функции пищеварения средней степени и наличии противопоказаний в труде (для рационального трудоустройства), а также после оперативного лечения при нарушениях функции пищеварения средней степени и наличии противопоказаний в труде (для рационального трудоустройства).

55. Какие виды и условия труда противопоказаны для больных хроническим панкреатитом?

Ответ. Противопоказанными видами и условиями труда для больных хроническим панкреатитом являются тяжелый и средней степени тяжести физический труд; труд, связанный с невозможностью соблюдения режима питания и диеты; работа с панкреато- и гепатотропными ядами.

56. Какое ограничение жизнедеятельности (группа инвалидности) следует определить у больного хроническим панкреатитом при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии?

Ответ. У больного хроническим панкреатитом при III стадии заболевания, с частыми повторными кровотечениями и при безуспешности интенсивной терапии следует определить выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности).

57. Какие могут быть причины развития постхолецистэктомического синдрома?

Ответ. Причинами постхолецистэктомического синдрома могут быть камни желчных протоков, длинная культя пузырного протока желчного пузыря, инфицирование культи с воспалением развитие желчной гипертензии.

58. Чем характеризуется портальная гипертензия при макронодулярном циррозе печени при болезни Вильсона–Коновалова?

Ответ. Портальная гипертензия при макронодулярном циррозе печени при болезни Вильсона–Коновалова характеризуется спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода, желудка и геморроидальных вен и кровотечением из них, асцитом.

59. Какие виды блоков портальной системы можно выделить при нарушении портального кровообращения?

Ответ. Нарушение портального кровообращения может быть вызвано надпеченочным, внутрипеченочным и подпеченочным блоком портальной системы.

60. Какими лабораторными показателями проявляется печеночная недостаточность?

Ответ. Печеночная недостаточность проявляется гипоальбуминемией, гипокоагуляцией, снижением церулоплазмина, снижением трансферрина.

61. Чем характеризуется развернутая картина гиперспленизма?

Ответ. Развернутая картина гиперспленизма характеризуется спленомегалией, нормоцитарной или макроцитарной анемией, лейкопенией с нейтропенией, тромбоцитопенией.

62. Чем характеризуются копрологические лабораторные исследования у больного со средней степенью тяжести синдрома короткой кишки?

Ответ. Копрологические лабораторные исследования у больного со средней степенью тяжести синдрома короткой кишки характеризуются полифекалией, стеатореей, креатореей.

63. Какие профилактические мероприятия необходимо предусмотреть больному при составлении ИПРА?

Ответ. Назначение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания и появление осложнений, на устранение факторов риска в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

64. Какие исходы болезней вы знаете?

Ответ. В исходе болезни может наступить выздоровление; рецидив; переход в хроническую форму; осложнения; смерть.

65. Что представляет собой осложнение болезни?

Ответ. Осложнение ― присоединившийся к основному заболеванию дополнительный патологический процесс, обусловленный различного рода нарушениями, возникшими в ходе развития болезни.

66. На что направлена патогенетическая терапия?

Ответ. Патогенетическая терапия ― действие лекарств, физических и физиотерапевтических факторов, направленных на устранение или подавление механизмов развития болезни.

67. На что направлена симптоматическая терапия?

Ответ. Симптоматическая терапия направлена на устранение или уменьшение отдельных симптомов заболевания, устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. Ее лечебное действие основано лишь на ослаблении какого-либо симптома болезни.

68. В чем заключается суть немедикаментозных методов лечения и реабилитации?

Ответ. Немедикаментозные методы лечения ― методы профилактики, лечения и реабилитации без использования медикаментов.

69. Какие наиболее распространенные немедикаментозные методы реабилитации Вы знаете?

Ответ: лечебная физкультура, реабилитация на различных видах тренажерах, акупунктура, фитотерапия, озонотерапия, мануальная терапия, остеопатия, лечебный массаж, дыхательная гимнастика; лечение минеральными водами, грязями; гирудотерапия, физиотерапия (электротерапия, магнитотерапия, светолечение), психотерапия; изменение образа жизни.

Клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при хронической болезни почек

70. Что входит в комплекс реабилитационных мер при хронической болезни почек (ХБП)?

Ответ. Программа реабилитации включает мероприятия по повышению физической активности и адаптации к новым условиям существования, организации досуга и возможности общения; обеспечение специальными продуктами питания, предметами первой необходимости, медикаментами, креслом-каталкой (при уремической остеопатии), транспортом (доставка из дома в отделение диализа и обратно); в необходимых случаях ― переобучение и рациональное трудоустройство в доступной профессии. Больные с ХБП 1–2-й ст. наблюдаются у терапевта, нефролога, с ХБП 5Д ― у нефролога консультативно-диагностического центра или окружного, у лечащего врача-нефролога в отделении гемодиализа или трансплантации почки. Программа составляется на основании данных контрольных обследований и обновляется с учетом динамики ограничений жизнедеятельности.

71. Какие категории ограничения жизнедеятельности имеют место при ХБП?

Ответ. Для всех групп инвалидности при ХБП отмечается ограничение к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности. При I группе инвалидности, соответствующей IV степени нарушений функций организма, могут присоединиться также ограничение к общению, ориентации и контролю поведения.

Клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов при полиартропатиях и системных поражениях соединительной ткани

72. Назовите основные медицинские критерии, определяющие экспертное заключение при оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией соединительной ткани.

Ответ. При оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией соединительной ткани основными медицинскими критериями, определяющими экспертное заключение, являются:

а) нозологическая форма

б) характер и тяжесть течения заболевания

в) степень активности воспалительного процесса

г) поражение кожи и периферических сосудов

д) наличие пневмосклероза

е) стадия сердечной недостаточности

ж) эффективность и адекватность лечения.

73. Какие диагностические показатели могут быть использованы при экспертной оценке состояния больного ревматоидным артритом?

Ответ. При экспертной оценке состояния больного ревматоидным артритом учитываются:

а) утренняя скованность суставов не менее 1 ч

б) артрит трех или большего числа суставов

в) артрит суставов кисти (припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных)

г) симметричный артрит

д) ревматоидные узелки (подкожные узлы, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов)

е) положительный ревматоидный фактор (наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом)

ж) рентгенологические изменения (наличие типичных для ревматоидного артрита изменений в лучезапястных суставах и суставах кисти).

74. Каковы критерии диагностики системной красной волчанки?

Ответ:

а) периферические: синдром Рейно; склеродермическое поражение кожи; суставно-мышечный синдром (с контрактурами); остеолиз; кальциноз

б) висцеральные: базальный пневмосклероз; крупноочаговый кардиосклероз; склеродермическое поражение желудочно-кишечного тракта; истинная волчаночная почка.

75. Какие данные учитываются в БМСЭ при оценке профессионально-трудового статуса больного ревматоидным артритом?

Ответ. Оценка профессионально-трудового статуса больного и инвалида с последующей разработкой трудовых рекомендаций является важной частью работы врача-эксперта, при этом учитываются:

а) уровень образования, основная профессия (специальность) и квалификаци