The effect of sarcopenic obesity and age-related ophthalmopathology on the state of basic functional activity

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Распространённость возраст-ассоциированной офтальмопатологии в последние годы, несмотря на внедрение и реализацию эффективных диагностических и лечебных методов, продолжает увеличиваться быстрыми темпами [1]. Такая негативная тенденция в динамике возраст-ассоциированной офтальмопатологии продолжится и в будущем вследствие старения населения в европейских странах и в Российской Федерации. В Европе, согласно данным Евростата, лица старше 65 лет составляют 19,7% от общей численности населения, и ожидается, что к 2050 г. этот показатель достигнет 30,0% [2]. В Российской Федерации заболеваемость катарактой и глаукомой с каждым годом увеличивается, и за последние годы частота катаракты повысилась в среднем на 150–160% [3], достигая 1200 человек на 100 000 населения [4]. Официально количество больных глаукомой в России превышает 1 миллион человек, однако в реальности масштабы её распространённости существенно выше [3].

Одновременно с повышением доли населения пожилого и старческого возраста происходит рост саркопенического ожирения, считающегося значимым фактором риска снижения базовой функциональной активности различных слоёв населения при сочетании с другой общесоматической патологией (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца и пр.) [5–8] и возраст-ассоциированной офтальмопатологией (глаукома, катаракта), сопровождающейся нарушением зрения и выраженным зрительным дефицитом и способствующей в связи с этим формированию зависимости от посторонней помощи при выполнении тех или иных видов деятельности в повседневной жизни. Однако базовая функциональная активность пациентов с саркопеническим ожирением в сочетании с возраст-ассоциированными офтальмологическими заболеваниями практически не анализировалась. Кроме того, наличие нарушения зрения у лиц с саркопеническим ожирением вследствие катаракты или глаукомы требует инновационных подходов к оценке деятельности в повседневной жизни, поскольку у таких пациентов необходимо учитывать отдельные виды деятельности, являющиеся также базовыми, которые требуют точных действий при их осуществлении и связаны с мелкими и нечётко различающимися предметами или объектами. При вышеназванных условиях традиционная шкала Activities of Daily Living Scale (ADL), или шкала Бартел, на наш взгляд, из-за того, что не учитывает нарушение зрения, сочетанное с саркопеническим ожирением, не может в полной мере выявить произошедшие изменения деятельности в повседневной жизни у пациентов со снижением остроты зрения без коррекции и полей зрения вследствие катаракты и глаукомы.

Цель исследования — изучение влияния саркопенического ожирения, сочетанного с возраст-ассоциированной катарактой и глаукомой, на деятельность пациентов в повседневной жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное текущее исследование с использованием созданного и валидированного нами теста для оценки деятельности пациентов, имеющих нарушение зрения.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• возраст 45–74 года;
• саркопеническое ожирение;
• первичная глаукома;
• первичная катаракта.

Критерии невключения:

• возраст до 45 и старше 74 лет;
• выраженная деменция;
• синдром старческой астении;
• возрастная макулярная дегенерация;
• диабетическая ретинопатия.

Критерии исключения:

• диабетическая катаракта;
• диабетическая глаукома;
• неполные ответы на вопросы теста;
• глаукома в терминальной стадии.

В настоящем исследовании участвовали 138 пациентов зрелого и пожилого возраста (М=58,7±1,9 года, из них женщин — 74, мужчин — 64), страдающих саркопеническим ожирением и глаукомой, и 125 пациентов того же возраста (М=59,4±1,8 года, из них женщин — 68, мужчин — 57) с саркопеническим ожирением, сочетанным с катарактой, которые проходили плановое офтальмологическое обследование и лечение по поводу данной возраст-ассоциированной офтальмопатологии в Тамбовском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова».

Продолжительность исследования

Исследование выполнено с мая 2022 по август 2023 г. в процессе обследования пациентов, проходивших плановое офтальмологическое обследование и лечение по поводу названной возраст-ассоциированной офтальмопатологии.

Условия проведения

Исследование проведено на базе Тамбовского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова».

Методология исследования

Выявление саркопенического ожирения проводили по совокупности изучения показателей индекса массы тела и шкалы European Working Group on Sarcopenia in Older People [9], дополненной кистевой динамометрией, оцененных с общепринятыми гендерными особенностями. Ожирение соответствовало величине индекса массы тела ≥30,0 кг/м2 [9]. Диагностика катаракты и глаукомы осуществлялась на основании комплексного клинического и аппаратного офтальмологического обследования и с учётом критериев клинических рекомендаций [10]. При обследовании пациентов применялись: щелевая лампа, визиометрия, статическая компьютерная периметрия, компьютерная томография с функцией ангиографии, кинетическая квантитативная периметрия, обратная офтальмоскопия, биомикроскопия, определение внутриглазного давления. Топографию и тонометрию проводили с использованием тонометров Маклакова. Кинетическая квантитативная периметрия проводилась посредством периметрии Karl Zeiss Jena (Германия), гониоскопия — при помощи линзы Гольдмана. Статическая компьютерная периметрия выполнялась на автоанализаторе Humrhrey-620 (США).

Оценка деятельности в повседневной жизни пациентов с саркопеническим ожирением, сочетанным с катарактой и глаукомой, выполнена посредством созданного и валидированного нами специального теста, учитывающего нарушения зрения вследствие офтальмопатологии, в том числе исследованной в данной работе. Этот тест включал 8 задач: как легко вы вставите нитку в ушко иглы; сложно ли читать текст; сложно ли отрезать кусочек бумаги заданных размеров; сложно ли подстричь ногти; сложно ли различать цифры на телефоне; сложно ли писать текст; сложно ли посчитать деньги; сложно ли различать цвет предметов (одежды). Каждый вопрос имел одинаковые градации ответов: «легко» (0 баллов); «сложно сделать, но с этим я справлюсь» (1 балл); «не смогу сделать» (2 балла). Максимальное количество баллов по тесту составляет 16. В зависимости от числа баллов деятельность в повседневной жизни классифицировалась на лёгкую зависимость — 0–6 баллов, умеренную (среднюю) — 7–10 баллов, выраженную (полную) — 11–16 баллов.

Этическая экспертиза

Исследование проводилось с соблюдением общепринятых норм и принципов, изложенных в Хельсинкской декларации, и после получения письменного информированного согласия от пациентов. Исследование одобрено этическим комитетом Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова.

Статистический анализ

Обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере типа Pentium. При статистическом анализе данных использовалась программа Statistica 10.0 (Microsoft Office Excel, США). Ответы на задачи использованного теста кодировались и заносились в реляционные таблицы Excel, проверялась полнота представленных данных. Полученные результаты были представлены в виде среднеарифметических величин и средних ошибок среднеарифметических величин. Для оценки статистической значимости использовался непараметрический критерий χ², величина которого рассчитывалась по общепринятой формуле и сравнивалась с табличным значением при соответствующем числе степеней свободы. Различие считалось статистически значимым, если расчётное значение χ² превышало табличное при данном числе степеней свободы. Значимыми по критерию χ² считались результаты при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Основными соматическими заболеваниями, согласно официальной медицинской документации, у пациентов зрелого и пожилого возраста, страдающих саркопеническим ожирением, сочетанным с катарактой и глаукомой, являлись метаболический синдром, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая болезнь почек, по которым отсутствовали статистически значимые различия. Все заболевания у пациентов находились в стадии компенсации (табл. 1).

Таблица 1. Основные соматические заболевания пациентов (P±SD, %)

Table 1. The main somatic diseases of patients (P±SD, %)

Основные результаты исследования

Сочетанные саркопеническое ожирение, катаракта и глаукома, согласно результатам, полученным с использованием созданного и валидированного нами ранее специфического теста для оценки деятельности в повседневной жизни у пациентов с нарушением зрения, свидетельствуют о более существенном (p <0,001) влиянии саркопенического ожирения и катаракты на базовую функциональную активность обследованных относительно сочетанного воздействия саркопенического ожирения и глаукомы (рис. 1).

Рис. 1. Влияние саркопенического ожирения, сочетанного с катарактой (1), и саркопенического ожирения, сочетанного с глаукомой (2), на деятельность пациентов в повседневной жизни.

Fig. 1. The effect of sarcopenic obesity combined with cataract (1) and sarcopenic obesity combined with glaucoma (2) on the activity of patients in daily life.

Представленные данные свидетельствуют о том, что саркопеническое ожирение в сочетании с катарактой, в соответствии с принятой градацией по оценке результатов использованного тестирования, обусловливает полную зависимость от окружающих при выполнении всех видов деятельности в повседневной жизни, включённых в шкалу. Величина же среднего балла, установленного для пациентов с саркопеническим ожирением, имеющих сочетанную глаукому, показывает наличие среди них умеренной зависимости от посторонней помощи по осуществлению рассматриваемой деятельности.

Составляющие же этой деятельности у пациентов сопоставляемых групп статистически значимо различаются по всем видам (табл. 2).

Таблица 2. Влияние саркопенического ожирения, сочетанного с катарактой и глаукомой, на виды деятельности пациентов в повседневной жизни (M±m, баллы)

Table 2. The effect of sarcopenic obesity combined with cataracts and glaucoma on the activities of patients in daily life (M±m, points)

Сочетанные саркопеническое ожирение и катаракта в большей степени вызывают ограничения по такому виду деятельности в повседневной жизни, как проведение нитки в ушко иглы, величина которого является максимальной, что означает наличие наивысшей зависимости от посторонних. Среди пациентов с сочетанным саркопеническим ожирением и глаукомой автономность по данному виду базовой функциональной активности нарушена в меньшей степени (p <0,01), хотя, так же как и в предыдущей группе, является ведущей. Вторым по значимости видом деятельности в повседневной жизни, формирующим зависимость от посторонней помощи при его осуществлении, в обеих группах со статистически значимым различием выступает стрижка ногтей. Однако третьей причиной, вызывающей ограничения деятельности в повседневной жизни, у пациентов с саркопеническим ожирением и катарактой является написание текста, тогда как среди лиц с саркопеническим ожирением и глаукомой — его прочтение (p <0,01). Другой особенностью влияния сочетанных саркопенического ожирения, глаукомы и катаракты является то, что на четвёртой ранговой позиции среди пациентов с саркопеническим ожирением и катарактой находится такое ограничение, как прочтение текста, а у лиц с саркопеническим ожирением и глаукомой — сложность самостоятельно написать текст (p <0,05). В обеих клинических группах значимо снижают деятельность в повсе-дневной жизни различение цифр на телефоне и подсчёт денег, что наряду с ранее указанными ограничениями базовой функциональной активности необходимо применять в геронтологической и гериатрической практике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Регистрируемые виды деятельности в повседневной жизни с помощью созданного нами теста, наряду с таковыми шкалы Бартел, относятся к фундаментальным показателям функциональной активности [11, 12] всех категорий пациентов, в том числе лиц с саркопеническим ожирением, сочетанным с наиболее распространённой и социально значимой возраст-ассоциированной офтальмопатологией — катарактой и глаукомой. Базовый характер этих видов деятельности в повседневной жизни определяется тем, что они включают ведущие навыки, необходимые для управления основными физическими потребностями, такими как уход, личная гигиена, одевание, пользование туалетом, перемещение по поверхности и с подъёмом или спуском, питание [11, 13], и изучение перечисленных функций пожилых людей считается важным аспектом оценки их состояния здоровья.

Однако шкала Бартел, в отличие от созданного нами теста, не позволяет выявить виды деятельности в повседневной жизни, детерминируемые зрительным дефицитом, которые вызывают различную степень зависимости от окружающих при их выполнении, хотя в ранее проведённых исследованиях показана связь между нарушением зрения без саркопенического ожирения и более частыми ограничениями по шкале базовой функциональной активности ADL, в частности, при глаукоме и возрастной макулярной дегенерации. Но из-за небольшого числа наблюдений, свидетельствующих об ограничениях по ADL, эти результаты не были дополнительно проанализированы [14], и поэтому данный аспект остаётся практически неосвещённым в отечественной геронтологической практике, а исследования, проводимые за рубежом, могут быть неприменимы к контингенту российских пациентов, страдающих саркопеническим ожирением, сочетанным с катарактой и глаукомой.

Нами впервые установлено влияние саркопенического ожирения, сочетанного с возраст-ассоциированной офтальмопатологией, на формирование зависимости от посторонней помощи при выполнении деятельности в повседневной жизни различной степени, индуцированной нозологической формой заболевания органа зрения. В частности, катаракта вызывает у пациентов с саркопеническим ожирением полную зависимость, что связано, на наш взгляд, с уменьшением полей зрения или периферического зрения, а также центрального зрения при относительной сохранности последнего среди лиц с саркопеническим ожирением и глаукомой. Выявлена сопряжённость нарушения зрения с ограничениями ADL по шкале KATZ-15, когда медиана количества ограничений составила 2,00 с межквартильным размахом 1,00–5,00 [15], но при этом нарушение зрения устанавливалось субъективно самими пациентами при ответе на вопрос: «Поставьте галочку рядом с заболеванием и состоянием (проблема со слухом или проблема со зрением), которые у вас есть в данный момент или в течение последних 12 месяцев». Вероятно, по этой причине авторы [15] не выявили связи нарушения зрения с ограничениями по ADL Бартел, как и другие специалисты, использовавшие для обсуждаемой цели самоотчёты пациентов о зрительных способностях [14]. Это в совокупности с другими неизвестными результатами влияния нарушения зрения на базовую функциональную активность пациентов с саркопеническим ожирением указывает на целесообразность её дальнейшего исследования, поскольку снижение независимости может быть связано с ухудшением мышечной силы и массы [4].

Ограничения исследования

Ограничением настоящего исследования является изучение повседневной деятельности без учёта стадии заболевания, социального окружения пациентов. В перспективе результаты исследования можно дополнить ретроспективными данными о заболеваемости глаукомой и катарактой в сочетании с саркопеническим ожирением. Также следует считать ограничением одномоментный характер наблюдения, но изучение динамики деятельности повседневной жизни у пациентов с глаукомой и катарактой возможно после реализации офтальмологических и геронтологических лечебных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Саркопеническое ожирение, сочетанное с глаукомой и катарактой, вызывает снижение деятельности пациентов в повседневной жизни с формированием умеренной и полной зависимости от посторонней помощи соответственно. Саркопеническое ожирение, независимо от нозологии возраст-ассоциированной офтальмопатологии, в наибольшей степени вызывает ограничения по таким видам деятельности в повседневной жизни, как проведение нитки в ушко иглы, стрижка ногтей. Однако нарушение зрения вследствие катаракты у пациентов с саркопеническим ожирением затрудняет самостоятельное написание текста в большей степени, чем при глаукоме. Полученные результаты рекомендуется применять при реализации мероприятий по коррекции и сохранению функциональности в повседневной жизни у пациентов с саркопеническим ожирением, сочетанным с глаукомой и катарактой.

Дополнительно

Вклад авторов. Автор подтверждает соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (автор внёс существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочёл и одобрил финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Additional info

Authors’ contribution. Thereby, author made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

About the authors

Andrey E. Kopylov

Author for correspondence.
Email: vitalaxen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3536-1645
SPIN-code: 3584-5021

MD, Cand. Sci. (Med.)

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. The effect of sarcopenic obesity combined with cataract (1) and sarcopenic obesity combined with glaucoma (2) on the activity of patients in daily life.

Download (69KB)

Indexing metadata