Отправить статью по E-mail Применение показателей регенерации декубитальных язв в комплексной оценке нутритивного статуса пациентов в хроническом критическом состоянии
- Авторы: Яковлева А.В.1, Алтухов Е.Л.1, Горшков К.М.1, Яковлев А.А.1, Османов Э.Г.2, Шестопалов А.Е.1,3, Шулутко А.М.2, Щелкунова И.Г.1, Гандыбина Е.Г.2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
- ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
- Выпуск: Том 23, № 1 (2020)
- Страницы: 63-68
- Раздел: Статьи
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/34280
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER34280
- ID: 34280
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Благодаря достижениям в области неотложной медицинской и хирургической помощи увеличивается число пациентов, которые переживают острые критические заболевания. Однако при этом сформировалась группа пациентов, находящихся в так называемом хроническом критическом состоянии, для которых актуальна проблема лечения декубитальных язв, развившихся у них вследствие длительной иммобилизации, выраженного катаболизма белка, нейроэндокринных и метаболических нарушений, белково-энергетической недостаточности (БЭН) и нарушения трофики тканей.
Цель исследования ― проанализировать корреляцию степени регенерации декубитальных язв с показателями нутритивного статуса у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии после повреждения головного мозга.
Методы. В исследование включено 26 пациентов с декубитальными язвами II, III, IV стадии и наличием БЭН. Для оценки статуса декубитальных язв использовалась адаптированная шкала Бейтс-Дженсен в модификации S.Y.R. (с графической моделью). Степень выраженности БЭН оценивалось по комплексу антропометрических (индекс массы тела, окружность плеча, толщина кожно-жировой складки, окружность мышц плеча) и лабораторных (трансферрин, абсолютное число лимфоцитов) показателей. Отдельно рассматривалась динамика антропометрических показателей и результатов лабораторных исследований.
Результаты. Установлено, что изменение антропометрических данных коррелировало с лабораторными показателями и скоростью заживления декубитальной язвы только в 26,9% случаев. При этом динамика уровней трансферрина и абсолютного числа лимфоцитов коррелировала с процессом регенерации декубитальной язвы у всех пациентов. Полученные результаты продемонстрировали прямую зависимость динамики заживления пролежней и изменения лабораторных показателей нутритивного статуса (в отличие от данных антропометрии) у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии после повреждения головного мозга.
Заключение. Данные выводы дают возможность пересмотреть весомость показателей в оценке степени выраженности БЭН, а также необходимость введения в оценку нутритивного статуса пациента скорость регенерации декубитальной язвы при её наличии.
Полный текст
Об авторах
Александра Витальевна Яковлева
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
Автор, ответственный за переписку.
Email: avyakovleva@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0001-9903-7257
SPIN-код: 3133-3281
младший научный сотрудник лаборатории нутригеномики и нутригенетики НИИ реабилитологии
Россия, МоскваЕвгений Леонидович Алтухов
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
Email: ealtuhov@fnkcrr.ru
Россия, Москва
Кирилл Михайлович Горшков
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
Email: kmgorshkov@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-5443-2330
SPIN-код: 5991-9705
Россия, Москва
Алексей Александрович Яковлев
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
Email: ayakovlev@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-8482-1249
SPIN-код: 2783-9692
заместитель руководителя НИИ реабилитологии
Россия, МоскваЭльхан Гаджиханович Османов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Email: mma-os@yandex.ru
Россия, Москва
Александр Ефимович Шестопалов
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР); ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Email: ashest@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5278-7058
SPIN-код: 7531-6925
Россия, Москва
Александр Михайлович Шулутко
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Email: shulutko@mail.ru
Россия, Москва
Инесса Геннадиевна Щелкунова
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР)
Email: ishchelkunova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0002-3778-5417
SPIN-код: 8319-4170
Россия, Москва
Елена Геннадьевна Гандыбина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Email: gandybina.e@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6765-5154
Россия, Москва
Список литературы
- Maclntyre NR, Epstein SK, Carson S, et al. Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a NAMDRC consensus conference. Chest. 2005;128(6):3937−3954. https://doi.org/10.1378/chest.128.6.3937.
- Петрова М.В. Нутритивно-метаболическая терапия у пациентов в хроническом критическом состоянии после церебральной катастрофы: пособие для врачей. ― М: Грин Принт, 2018. ― 39 с.
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48−79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037.
- Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. ― 2018. ― №3. ― С. 5–21.
- Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49−64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004.
- Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / Под ред. М.Ш. Хубутия, А.И. Салтанова. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. ― 799 с.
- Iakovlev AA, Shaibak AA, Rebrov KS, et al. Комплексное лечение декубитальных язв как основная составляющая программы ранней реабилитации у пациентов с повреждениями головного мозга // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. ― 2017. ― Т.9. ― №4. https://doi.org/10.12731/wsd-2017-4-240-256.
- McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, et al. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD001735. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001735.pub5.
- Lyder C. Exploring pressure ulcer prevention and management. JAMA. 2003;289:223−226. https://doi.org/10.1001/jama.289.2.223.
- Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, et al. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2005;4(3):422−450. https://doi.org/10.1016/j.arr.2005.03.005.
- Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Disease-specific, versus standard, nutritional support for the treatment of pressure ulcers in institutionalized older adults: a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1395−402. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02351.x.
- Cereda E, Neyens JC, Caccialanza R, et al. Efficacy of a disease-specific nutritional support for pressure ulcer healing: a systematic review and meta-analysis. J Nutr Health Aging. 2017;21(6): 655–661. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0822-y.
Дополнительные файлы
