MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF THE GENERAL AND PRIMARY DISABILITY IN CHILDREN POPULATION LIVING IN THE URBANIZED AREA

全文:

Наиболее чувствительной группой населения к средовым факторам являются дети [1-4]. Растущий организм, подвергающийся влияниям антропотехногенной нагрузки, способен реагировать на неё довольно остро [5], что связано с происходящей в детском и подростковом возрасте морфологической дифференцировкой тканей, органов и систем. В промышленно развитых городах к числу важнейших гигиенических факторов риска, существенно влияющих на состояние здоровья детского населения, следует относить прежде всего уровень загрязнения основных природных сред: атмосферного воздуха, водных объектов и почвы. В ряде регионов высокие антропогенные нагрузки приводят к значительному снижению качества жизни населения, что снижает адаптивные возможности организма к ухудшающимся условиям среды [6, 7]. Негативные тенденции урбанизации проявляются ростом заболеваемости и инвалидности, в большей степени выраженным не только у лиц пожилого и старческого возраста, но и у детей. Данные о региональной дифференциации субъектов Российской Федерации по уровню инвалидности свидетельствуют о необходимости осуществления регионально ориентированной системы медико - социальной реабилитации и профилактики инвалидности [8]. В связи с этим цель исследования заключалась в анализе показателей первичной и общей инвалидности у детей, проживающих в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, подвергающихся постоянной антропотехногенной нагрузке. Материал и методы Анализ первичной и общей инвалидности детского населения (от 0 до 18 лет), проживающего в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, проведён по данным статистической отчётной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Минздрава РФ. Период исследования составил 9 лет - с 2009 по 2017 г. В г. Воронеже имеются территории, контрастно различающиеся по уровню техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Так, промышленная территория Левобережного района является неблагополучной по валовому выбросу загрязняющих веществ, удельному весу проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, и частоте превышения нормативов. Удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, на данной территории в различные годы варьирует от 4,0 до 10,2%. Регистрировались наиболее значительные превышения ПДКс.с. для воздуха населённых мест по 9 из 16 контролируемых веществ: по диоксиду азота, стиролу, формальдегиду, диоксиду серы, фенолу, озону, оксиду меди, взвешенным веществам, оксиду углерода (от 1,09 до 5,58 раза). По двум загрязнителям - стиролу (источник - производство синтетического каучука) и диоксиду азота (источники - ТЭЦ и автотранспорт) регистрировались превышения более 5 ПДКс.с. .Данные анализа по таким факторам среды обитания, как качество питьевой воды, уровень загрязнения почвы в г. Воронеже, не имеют существенных различий по районам города [9]. Статистическую обработку данных проводили с использованием методов математической и медицинской статистики при помощи пакета анализа данных (надстройка) Microsoft Office Exсel. Достоверными считали результаты при p < 0,05. Результаты Общее число детей инвалидов, проживающих в Левобережном районе г. Воронежа, по среднемноголетним данным (2009-2017 годы) составило 11,24 ± 0,33 на1000 детского населения. В абсолютных цифрах за 9 лет 954 ребенка были признаны инвалидами. Динамика этого показателя на протяжении всего периода исследования имеет незначительные колебания, в большей степени выраженные его снижением у мальчиков в 2015 и 2017 годах - в 1,1 и 1,3 раза соответственно (табл. 1). Число детей, впервые признанных инвалидами (ВПИ), составило 1,36 ± 0,18 на1000 детского населения, причём максимальный прирост ВПИ наблюдался в 2013 г. и составил 2,05 на 1000 населения. Он обусловлен увеличением инвалидности у мальчиков в 2,3 раза по отношению к предыдущему году. Наименьшее количество детей с ВПИ зарегистрировано в 2009 г. В последующем наблюдается значительный рост этого показателя в отдельные годы более чем в 2,4 раза. Всего за 9 лет число ВПИ составило 113 человек в исследуемом районе. Анализ инвалидности по возрастам (табл. 2) показал, что с 2009 до 2012 г. включительно больше всего инвалидов относится к возрастным группам от 5- 9 лет до 10-14 лет. На их долю приходится от 25,47 до 32,29%. Начиная с 2013 г., преобладающее число инвалидов отмечается в возрастных группах от 0-4 лет и 5-9 лет и варьирует от 25,19 до 36,3%. Динамика числа детей-инвалидов за исследуемый период свидетельствует о его увеличении в возрасте от 0 до 9 лет. Так, прирост в 2017 г. по отношению к 2009 г. составил в группах 0-4 года +7,27%, в группах 5-9 лет +5,17%. У детей от 10 лет и старше наблюдается убыль ВПИ в 2017 г. по отношению к 2009 г. и составляет в группах 10-14 лет -0,03%, в группах детей инвалидов подросткового возраста 15-17 лет - 11,21%. Распределение детей-инвалидов по полу на протяжении всего периода наблюдения показало, что подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками и составляют 60,48 ± 0,86% (табл. 3). Структура инвалидности с учётом нозологических форм болезней в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) представлена в табл. 4. Первое ранговое место в структуре инвалидности занимают болезни нервной системы - 24,7%, второе - врожденные аномалии - 23,59%, третье - болезни уха и сосцевидного отростка (17,68%), четвертое - болезни эндокринной системы (11,32%), пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,26%) (см.табл. 4). Динамика уровня инвалидности детского населения по классам болезней и нозологическим формам в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) в перерасчёте на 1000 соответствующего детского населения представлена в табл. 5. Высокий уровень инвалидности среди детского населения обусловлен болезнями нервной системы (из них наиболее распространены церебральный паралич и другие паралитические расстройства - 2,12 ± 0,10на 1000 детского населения), врождёнными аномалиями (из них аномалии нервной системы - 0,30 ± 0,04 на1000 детского населения), болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями эндокринной системы (из них сахарный диабет 1,05 ± 0,07 на 1000 детского населения), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (из них ювенильный артрит - 0,23 ± 0,04 на1000 детского населения). Обсуждение Выявленный уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе г. Воронежа по среднемноголетним данным (за период с 2009 по 2017 г.) оказался ниже, чем в целом по России. Так, по данным Пенсионного фонда, на начало 2015 г. общий коэффициент инвалидности детского населения в России составил 21,2 на1000 детского населения. Уровень первичной инвалидности, выявленный в ходе исследования, также обнаружил более низкие значения по сравнению с данными по РФ. Так, по данным за 2014 г. он составил 263,23 на 100 тыс. человек [10]. Анализ общей детской инвалидности по возрасту свидетельствует о её росте в младших возрастах от 0 до 9 лет. Это может быть связано как с реально увеличивающимся уровнем инвалидизации, так и с высокой диагностикой и выявляемостью благодаря внедрению в практическое здравоохранение нового стандарта диспансерного наблюдения детей в течение первого года жизни. Вклад значительно повышенной по сравнению с девочками инвалидности мальчиков в структуру общей и первичной детской инвалидности по полу является основным фактором её гендерной дифференцировки. Выявленная структура общей инвалидности с учётом нозологических форм болезней согласуется в целом с данными по РФ, согласно которым наибольший вклад в неё вносят врожденные аномалии, болезни нервной системы и психические расстройства. На их долю приходится 61,5% случаев первичной детской инвалидности, в то время как следующие за ними болезни эндокринной системы, костно-мышечной ткани и новообразования занимают около 17% [10]. Заключение Проведенное исследование выявило, что уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе составляет 11,24 ± 0,33 на 1000 детского населения, а уровень впервые выявленной инвалидности - 1,36 ± 0,18 на 1000 детского населения. Наибольшее количество детей-инвалидов приходится на возраст 5-9 лет. Подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками. Первое ранговое место в первичной структуре инвалидности занимают болезни нервной системы, второе - врожденные аномалии, третье - болезни уха и сосцевидного отростка, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Структура причин первичной инвалидности в различных возрастных группах и общая структура численности инвалидов по возрастам имеют важное практическое значение для планирования мероприятий по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.

作者简介

Olga Myachina

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Email: Olga_V_Myachina@mail.ru
MD, Ph.D., Аssociate Рrofessor of the Department of Biology, Voronezh, 394036, Russian Federation Voronezh, 394036, Russian Federation

I. Esaulenko

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

S. Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

A. Zuikova

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

A. Pashkov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

M. Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

M. Davydov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Voronezh, 394036, Russian Federation

参考

补充文件