Statistical analysis of children with disabilities with obesity for 2018-2019 in the Republic of Mordovia

O. V. Gulina; Гулина О. В.; S. V. Kiryukhina; Кирюхина С. В.; V. G. Podsevatkin; Подсеваткин В. Г.; G. N. Kukina; Кукина Г. Н.; D. A. Labunskiy; Лабунский Д. А.; Ye. Yu. Yurasova; Юрасова Е. Ю.; N. А. Kolmykova; Колмыкова Н. А.

doi:10.17816/MSER51490

Statistical analysis of children with disabilities with obesity for 2018-2019 in the Republic of Mordovia

作者: Gulina O.V.¹, Kiryukhina S.V.¹^,2, Podsevatkin V.G.², Kukina G.N.¹, Labunskiy D.A.², Yurasova Y.Y.³^,2, Kolmykova N.А.³
隶属关系:
1. Main Bureau of medical and social expertise for the Republic of Mordovia
2. Ogarev Mordovia State University
3. Main Bureau of medical-social examination of the Republic of Mordovia
期: 卷 23, 编号 3 (2020)
页面: 18-23
栏目: Expertise and rehabilitation
URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/51490
DOI: https://doi.org/10.17816/MSER51490
ID: 51490

如何引用文章

全文:

详细
全文:
作者简介
参考
补充文件
统计

详细

Background. Disability is one of the most important medical and social problems. According to the latest data, more than 1 billion people in the world are disabled according to WHO data in 2016, more than 1.9 billion adults aged 18 and older were overweight, of which more than 650 million were obese (11% of men and 15% of women). According to WHO, it is expected that children with obesity will increase to 70 million by 2025. Obesity in early childhood it is most severe and less treatable, and can also lead to serious complications: hypertension, diabetes, metabolic syndrome, and other diseases. The aim: we believe that the study of the population of disabled people due to various diseases with obesity in various nosologies is important for the development of comprehensive measures for the prevention of morbidity, early diagnosis and rehabilitation of this group of people. Materials and methods. We conducted a comprehensive study of children with the status of “disabled child” and initially examined in the ITU Bureau No. 4 for the Republic of Mordovia. The study group included overweight and obese children with various diseases. Information from the statistical collections of Rosstat and approved forms of state statistics No. 7-Sobes for 2019 were also included. Results. In 2019, 1065 children were examined in 4 bureaus of the ITU RM; of these, 730 children were examined to determine the category of “disabled child”, which was 68.5% (first: 262; 35.9%, second: 468; 64.1%). The largest proportion of children recognized as disabled for the first time is young children from 0 to 3 years (45,2%). In the structure of primary disability of this age category, congenital malformations account for 31% (28 people out of 90). The proportion of disabled people in the age category from 4 to 7 years is 16.5%. The proportion of disabled people in the age group 15 years and older is 9.5%. The first place is occupied by diseases of the endocrine system (42.1%), the second by diseases of the musculoskeletal system (26.3%). The largest number of patients with primary examination are obese with disorders of neuromuscular, skeletal and movement-related (statodynamic) functions ― 10 children (5%); with disorders of the cardiovascular system ― 8 children (4%); and disorders of the endocrine system ― 7 children (3.5%). When re-examining children with various pathologies, the ranking places are occupied by violations of the same functions ― neuromuscular (6.1%), cardiovascular (3.7%), endocrine (2.5%). In other persistent disorders of body functions, there are also obese patients in both groups, but their number is very small. Conclusions. When monitoring for 2018–2019, we see an increase in the number of obese children with various functional disorders. Most often, obese children recognized as disabled are found in groups with impaired statodynamic and cardiovascular functions, most likely this is due to restricted movement. And such patients are recommended to follow the principles of a healthy diet more carefully, no matter what aggravates the existing condition. And thus, in a short time to carry out all the necessary rehabilitation measures and in some cases reduce the period of disability.

关键词

disability, obesity, adolescents, statistics, children, category, disabled child

全文:

Обоснование

Инвалидность среди населения является одной из важнейших медико-социальных проблем. Это служит критерием для оценки качества жизни, возможностей трудоспособности населения, а также является показателем общественного здоровья [1, 2]. Более 1 млрд человек в мире являются инвалидами, что составляет 15% всего населения. По данным американских учёных, детская инвалидность составляет около 95 млн детей, из которых 13 млн имеют тяжёлую форму инвалидности. Отмечено, что детская инвалидность возрастает, и в настоящее время эмоциональные, поведенческие и неврологические нарушения более распространены, чем физические [3].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение ― это результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью, являясь фактором риска развития неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний, и увеличивая смертность. Среди наиболее распространённых проблем со здоровьем выделяют безалкогольный стеатогепатит [4]; нарушения дыхания, включая апноэ во сне; желчнокаменную болезнь и болезни желчного пузыря; проблемы с беременностью, такие как гестационный диабет, высокое артериальное давление и повышенный риск кесарева сечения [5]; некоторые виды рака (у мужчин ― рак толстой и прямой кишки, предстательной железы; у женщин ― рак матки и шейки матки) [6]. Ожирение рассматривают также одним из факторов риска дефицита витамина D [7].

В ряде последних исследований было установлено, что ожирение тесно связано с такими нарушениями, как метаболический синдром и инсулинорезистентность, которые чаще всего наблюдаются именно при висцеральном типе ожирения с доминирующим накоплением белого жира, преимущественно в брыжейке и сальнике, обусловливающего развитие сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Доказана связь между увеличением массы висцерального жира и инсулинорезистентностью как основным патогенетическим звеном метаболического синдрома [8–12]. Многие исследователи рассматривают висцеральную жировую ткань как самостоятельный эндокринный орган, увеличение которого способствует высвобождению большого числа провоспалительных цитокинов, что не только приводит к развитию резистентности к инсулину и другим метаболическим нарушениям, прогрессированию оксидативного стресса, дисфункции эндотелия, атеросклероза, но и поддерживает активность воспаления [13].

По данным ВОЗ, оценки по распространению ожирения выглядят неутешительными. Так, в 2016 г. более 1,9 млрд взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, из них более 650 млн страдали ожирением (11% мужчин и 15% женщин) [14, 15]. Согласно данным Европейского офиса по вопросам предоставления убежища (European Asylum Support Office, EASO), Всемирной федерации по борьбе с ожирением (World Obesity Federation, WOF) от 14–15 сентября 2020 г., прогнозируется, что к 2025 г. более 18 млн детей будут жить с ожирением, а в нынешней эпидемической обстановке, имеющую ряд ограничений по передвижению и тем самым снижение физической активности, это число может заметно увеличиться. Изучение данных за последние 30 лет показало, что на некоторых континентах ежегодный прирост людей с ожирением превышает прирост населения [16–19].

Цель ― изучение контингента инвалидов с ожирением по различным нозологиям вследствие различных заболеваний, что имеет важное значение для разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, ранней диагностике и реабилитации данной группы лиц.

Материалы и методы

Исследование сплошное. Объект исследования ― контингент инвалидов в возрасте от 3 до 18 лет, первично признанных инвалидами и повторно освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Республики Мордовия вследствие различных болезней, имеющих избыточную массу тела и ожирение.

Критерием исключения являлись больные с онкологическими заболеваниями, тяжёлыми органическими заболеваниями. Источник информации: утверждённые формы государственной статистики № 7-собес за 2019 г., статистические сборники Росстата.

Методы исследования: выкопировка данных, аналитический анализ, сравнительный анализ.

Результаты

За 2019 год в бюро № 4 (филиал ФКУ ГБ МСЭ по Республике Мордовия) было освидетельствовано 1065 детей, из них с целью определения категории «ребёнок-инвалид» 730, что составило 68,5% (первично ― 262, или 35,9%, повторно ― 468, или 64,1%). Анализ уровня первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения составил 15,1. Наибольший удельный вес среди детей, впервые признанных инвалидами, составляют дети раннего возраста от 0 до 3 лет ― 45,2%, что обусловлено высоким числом врождённых аномалий развития и своевременным выявлением признаков инвалидности. В структуре первичной инвалидности данной возрастной категории врождённые аномалии развития составляют 31% (у 28 человек из 90). Удельный вес инвалидов в возрастной категории от 4 до 7 лет ― 16,5%. Удельный вес инвалидов в возрастной группе 15 лет и старше ― 9,5%. Первое место занимают болезни эндокринной системы (42,1%), второе ― болезни костно-мышечной системы (26,3%).

Как видно из табл. 1, наибольшее число больных при первичном освидетельствовании имеют ожирение с

Таблица 1

Распределение первично и повторно признанных инвалидами детей в возрасте до 18 лет по преимущественным основным видам стойких нарушений функций организма человека

Нарушенные функции	Первично	%	Первично с ожирением	%	Повторно	%	Повторно с ожирением	%
Нарушение психических функций	7	3,5	2	1	22	5,4	7	1,7
Нарушение языковых и речевых функций	3	1,5	0	0	22	5,4	3	0,7
Нарушение сенсорных функций (слух)	11	5,5	0	0	6	1,5	0	0
Нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций	69	34,6	10	5	150	36,7	25	6,1
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы	19	9,5	8	4	45	11	15	3,7
Нарушение функций дыхательной системы	5	2,5	1	0,5	21	5,2	5	1,2
Нарушение функций эндокринной системы и метаболизма	43	21,6	7	3,5	72	17,6	10	2,5
Нарушение функций системы крови и иммунной системы	24	12	1	0,5	25	6,1	8	1,9
Нарушение функций мочевыделительной системы	5	2,5	0	0	11	2,7	1	0,2
Нарушение функции кожи и связанных с ней систем	2	1	0	0	3	0,7	1	0,2
Нарушение функций пищеварительной системы	11	5,5	0	0	30	7,3	0	0
Всего	199				408

Рис. 1. Наиболее распространённые нарушения функций организма по данным за 2019 г.: распределение по полу и возрасту

нарушением нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций ― 10 (5%), ожирение с нарушением функций сердечно-сосудистой системы ― 8 (4%) и нарушением функций эндокринной системы ― 7 (3,5%). При повторном освидетельствовании у детей с различными патологиями ранговые места занимают нарушения тех же функций ― нейромышечных (6,1%), сердечно-сосудистых (3,7%) и эндокринных (2,5%). Другие стойкие нарушения функций организма у больных ожирением фиксируются нечасто.

Согласно данным рис. 1, нарушения нейромышечных, скелетных, связанных с движением (статодинамических) функций встречаются чаще других (218 детей): эта группа заболеваний обширна ― к ней можно отнести детский церебральный паралич, ювенильный артрит, болезнь Пертеса и др., встречается во всех возрастных категориях, но наиболее часто у детей от 0 до 3 лет, причём мальчики и девочки заболевают приблизительно в равных долях ― 40 и 39% соответственно, в группе от 8 до 14 лет девочки болеют несколько чаще, чем мальчики ― 33 и 30 детей соответственно.

В группу нарушений функций сердечно-сосудистой системы мы чаще всего относим врождённые пороки сердца, которые в основном встречаются на первом году жизни и включены в группу 0–3 лет. По гендерному признаку корреляция незначительная, поэтому можно сказать, что обращаются с одинаковой частотой как мальчики, так и девочки.

Как мы видим из табл. 2, количество детей с ожирением с 2018 по 2019 г. возрастает по всем группам наблюдения.

Заключение

Таким образом, необходимы более детальное изучение показателей инвалидности и формирующих факторов у детей с ожирением в Российской Федерации и её субъектах, а также разработка теоретических проблем восстановления и сохранения здоровья населения и профилактики инвалидности.

Значительная распространённость, множество осложнений на течение основных заболеваний у детей с ожирением определяют медицинскую, экономическую и социальную значимость проблемы профилактики и раннего выявления детей с избыточной массой тела.

По данным за 2018–2019 гг. наблюдается рост числа детей с ожирением при различных нарушениях функций, а именно при нарушениях нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушениях функций сердечно-сосудистой и эндокринной систем, метаболизма. Рост числа детей с ожирением подтверждается и статистикой Росстата.

Таблица 2

Сравнительный анализ числа детей с ожирением за 2018–2019 гг.

Нарушенные функции	2019	2018
Нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций	35 (16%)	32 (11,7%)
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы	23 (34%)	15 (14,1%)
Нарушение функций эндокринной системы и метаболизма	17 (15%)	17 (9,2%)

Детям с ожирением, признанных инвалидами, из групп с нарушением статодинамических, сердечно-сосудистых функций, что, вероятнее всего, связано с ограничением к передвижению, рекомендуется более тщательно соблюдать принципы здорового питания, чтобы не усугублять уже имеющееся состояние, в короткие сроки провести все необходимые реабилитационные мероприятия и тем самым, в некоторых случаях, уменьшить срок инвалидности.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.