Educational schools for patients with sarcoidosis, as an important component of rehabilitation

Full Text

У пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания большое значение для медицинской реабилитации имеют образовательные программы. С точки зрения доказательной медицины обучение больных с бронхолегочной патологией относится к вмешательствам с уровнем доказательности А [1]. Основной целью проведения занятий является попытка научить пациента контролировать свое заболевание. Опыт работы школ больного бронхиальной астмой или хронической обструктив-ной болезнью легких изучен и одобрен во всем мире. Однако крайне скудно в литературе представлены данные об организации работы школы больного саркоидозом, хотя это хроническое эпителиоидно-клеточное гранулематозное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания в последнее время получило широкую распространенность. При саркоидозе многие исследователи отмечали значительное снижение качества жизни заболевших, потребность в большей информированности и в повышенном внимании со стороны врача [2, 3]. Многие симптомы саркоидоза (слабость, утомляемость, снижение работоспособности) практически сложно регистрировать и оценивать обычными методиками, но они в значительной степени беспокоят пациента, что требует от него знания определенных навыков саморегуляции и психологического тренинга [4]. Основы организации и деятельности школы больного саркоидозом были предложены проф. Б.И. Дауровым. В его работах отмечалось, что уроки школы помогают больному стать устойчивее к собственному состоянию и к факторам окружающей среды, что повышает качество жизни и улучшает прогноз болезни [5]. Эти разработки послужили основой для организации и функционирования школы больного саркоидозом в Курске. Цель предлагаемой работы - изучить десятилетний опыт и эффективность работы школы больного саркоидо-зом в Курске. Материал и методы Образовательная программа больного саркоидозом включала в себя следующий план занятий: 1) врачом объяснялись механизмы развития заболевания, а также возможные причины и предвестники рецидива болезни; 2) пациенту объяснялись методы лечения, причины безмедикаментозной тактики; 3) проводилось обучение методам самовнушения, диетотерапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры. Занятия школы проходили в просторном кабинете в свободное от врачебного приема время. На каждом занятии присутствовали 3—4 человека. Все пациенты отмечали важность непосредственного обще- Для корреспонденции: Черников Александр Юрьевич — канд. мед. наук, соискатель каф. фтизиопульмонологии; 305016, г. Курск, ул. Советская, д. 5А, e-mail: ale-cherny@rambler.ru. ния с врачом и друг с другом и регулярно присутствовали на занятиях. В целом школу посетили 124 человека с впервые выявленным гистологически подтвержденным диагнозом. Из них женщин 84 (67,7%), мужчин 40 (32,3%). Средний возраст 45 ± 5 лет. Клинико-рентгенологические формы по МКБ-10: саркои-доз легких (D86.0) — 7 (4,2%), саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (D86.1) — 26 (22,4%), саркоидоз ВГЛУ и легких (D86.2) — 91 (73,4%). Высшее образование имели 80 (64,5%) человек, среднее специальное — 41 (33,1%), среднее — 3 (2,4%). Не имели работы 11 (8,9%). Контрольную группу составили 52 пациента с впервые выявленным гистологически подтвержденным диагнозом, которые отказались посещать занятия школы. Причины отказа были следующими: домашние и семейные проблемы — 25 (48,1%), загруженность на работе — 7 (13,5%), хорошее самочувствие и отсутствие интереса к образовательной программе — 8 (15,4%), прочие причины — 4 (7,6%). Среди них женщин 18 (34,6%), мужчин 34 (65,4%). Средний возраст 38 ±3 года. Клиникорентгенологические формы: D86.0 — 2 (3,1%), D86.1 — 14 (26,9%), D86.2 — 36 (69,2%). Высшее образование имели 25 (48,1%) человек, среднее специальное — 22 (42,3%), среднее — 5 (9,6%). Не имели работы 2 (3,1%). Проводилась оценка следующих показателей: субъективного улучшения самочувствия, выполнения пациентом предписанных рекомендаций, уровня тревоги по опроснику Тейлора, качества жизни по опроснику NAIF, уровня реакций тренировки по методике Гаркави, динамики показателей функции внешнего дыхания, среднего срока восстановления трудоспособности, выхода на инвалидность, наличия рецидива в пятилетний период наблюдения. Для статистической обработки использован пакет прикладных программ Statistica 8.0 для Windows. Производился расчет следующих статистических величин: вероятность события P, выраженная в процентах, 85% доверительный интервал для вероятности события lß, критерий z для сравнения качественных переменных (аналог t-критерия Стьюдента), критерий х2 Пирсона, уровень значимости p (статистически значимым считался p < 0,05). Результаты и обсуждение Все пациенты основной группы отметили свою приверженность врачебным рекомендациям и навыкам, приобретенным в школе. В контрольной группе только 42 (80,8%) человека смогли подтвердить высокий комплаенс (p > 0,05). Изначально плохое общее самочувствие и жалобы на слабость, миалгии, одышку, раздражительность отмечал 101 (81,5%) человек в 1-й группе и 44 (84,6%) — во 2-й. Значительное улучшение общего самочувствия установлено в 1-й группе у 91 (73,4%), во 2-й — у 22 (42,3%) (p < 0,05); незначительное — у 9 (7,3%) и 16 (30,7%) (p > 0,05). Ухудшения самочувствия не зафиксировано. Высокий и средний уровни тревоги имели место у 80 (64,5%) и у 33 (63,5%) пациентов. Снижение уровня тревоги Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2013 до среднего низкого отмечено у 61 (49,2%) и у 15 (28,8%) (р < 0,05). Резко выраженное снижение качества жизни определялось у 2 (1,6%) и 1 (1,9%), умеренное — у 55 (44,4%) и 24 (46,2%), незначительное — у 26 (20,9%) и 12 (23,1%) пациентов. При повторном опросе через 9 мес исчезновение резкого снижения установлено у всех, снижение уровня умеренного качества — у 43 (34.6%) и 10 (19.2%) (р < 0,05). Следует отметить, что повышение качества жизни в 1-й группе произошло за счет многих компонентов (физическая подвижность, эмоциональное самочувствие, познавательная функция) в то время как в контрольной группе только за счет одного компонента (физическая подвижность). Уровень реакций тренировки в основной группе вырос на 53,4%, в контрольной — на 28,1% (р < 0,05). При исследовании ФВД были установлена дыхательная недостаточность у 64 (51,6%) и 28 (53,8%). Через 9 мес количество пациентов с дыхательной недостаточностью снизилось на 43 (34,6%) в 1-й группе и на 12 (23,1%) во 2-й (р < 0,05). Средний срок временной нетрудоспособности у работающих составил в 1-й группе 119 ± 2,1 дня, во 2-й 145 ± 1,8 дня (р < 0,05). Стойкая утрата трудоспособности констатирована у 16 (12,5%) в 1-й группе, при этом II группа инвалидности — у 10 (7,8%) , во 2-й группе — у 13 (25,0%) (р > 0,05), II группа инвалидности — у 9 (17,3%). В течение последующих пяти лет инвалидность была снята у 10 (7,8%) и 3 (5,7%) пациентов (р > 0,05). Не отмечено эффекта от проводимой терапии у 6 (4,7%) и 2 (3,8%) пациентов (р > 0,05). Рецидивы установлены у 24 (19,3%) и 12 (23,1%) (р > 0,05). Таким образом, проведение обучающих программ в школе больного саркоидозом способствует улучшению общего самочувствия, повышению тренированности организма и качества жизни пациента, снижению тревоги и дыхательной недостаточности, более быстрому восстановлению трудоспособности. Повышения эффективности основной терапии и снижения количества рецидивов при проведении обучающей программы не установлено. © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.711-018.3-002-031:611.959]-055.1-071.3 Заключение Десятилетний опыт работы школы больного саркоидозом в городе Курске свидетельствует, что решению сложной задачи улучшения самочувствия больного саркоидозом могут способствовать живой контакт врача с пациентом, проведение обучающей программы и реабилитационных мероприятий. Несмотря на то что обучающая программа не влияет на конечный результат основной терапии, она может приводить к повышению качества жизни, улучшению тренированности организма и дыхательной функции, более быстрому восстановлению трудоспособности. Организаторам здравоохранения следует предусмотреть возможность функционирования таких школ в повседневной практике пульмонолога и врача общей практики при повышенном уровне заболеваемости саркоидозом в регионе.

About the authors

A. Yu Chernikov

Kursk State Medical University

Email: ale-cherny@rambler.ru

L. G Zemlyanskikh

Kursk State Medical University

References

Supplementary files