Значение хронической боли в формировании «внутренней картины болезни» у больных, перенесших ампутацию нижних конечностей и реваскуляризацию миокарда, до и после курса эмпатотехники

Полный текст

Одной из актуальных задач медицинской психологии является изучение «внутренней картины болезни» (ВКБ) пациентов, которая представляет собой совокупность психических, биологических и социальных факторов [1, 2]. Особенности личности больного, различные свойства его характера в условиях болезни, эмоциональное реагирование на заболевание находят отражение в психической составляющей ВКБ. Уровень социально-трудовой активности пациентов представлен в социальном компоненте, а биологические факторы проявляются тяжестью клинического течения заболевания, наличием болевой симптоматики [1-3]. Особый интерес представляет изучение значения хронической боли (ХБ) в формировании ВКБ [4]. ХБ является одной из самых распространенных проблем в клинической практике врача и может служить одной из основных причин ограничения личной, социальной и профессиональной деятельности больных. Согласно определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, боль является хронической, если ее продолжительность составляет 3 мес и более. Как показали исследования, ХБ оказывает негативное влияние на все стороны жизни пациентов и имеет тяжелые физические, психологические и поведенческие последствия [5]. Известно, что влияние ХБ на ВКБ пациентов происходит вне зависимости от ее происхождения (нейрогенная, соматогенная, психогенная боль), локализации (боли в сердце, в культе, в спине, фантомные боли, головные боли и пр.) и других факторов, формирующих специфическую клиническую картину каждого вида болевого синдрома. При этом важно учитывать влияние особенностей течения хронических заболеваний, сопровождающихся болью, или неожиданной травмы с тяжелыми последствиями, представлений человека о возможных последствиях заболевания или травмы, особенностей его характера и эмоциональной сферы на восприятие боли [6, 8]. Факторами риска могут являться негативные эмоциональные переживания (враждебность, депрессия, тревожность), которые играют дезадаптивную роль, нарушая гомеостатическое равновесие, и способствуют возникновению различных патологических процессов, сопровождающихся болью. Так, было отмечено, что под влиянием боли у пациентов, которые имеют склонность испытывать отрицательные эмоции («негативная аффективность»), часто возникает чувство неудовлетворенности не только в условиях болезни и при стрессовых ситуациях, но и в условиях благополучной жизни, что необходимо учитывать при анализе взаимодействия всех компонентов ВКБ [9, 10]. То есть изучение ВКБ дает комплексное представление о развитии заболевания и позволяет специалистам из разных областей медицины подбирать наиболее эффективные подходы к лечению больных, а непонимание врачами ВКБ приводит к неоказанию своевременной и активной медицинской помощи пациентам, в которой они нуждаются. В настоящей работе представлены результаты исследования влияния хронической боли на примере ангинозной и фантомной боли продолжительностью от 6 мес до 17 лет на формирование ВКБ у больных после реваскуляризации миокарда и ампутации нижних конечностей. Цель работы - исследовать особенности взаимоотношения психологических, социальных и биологических компонентов ВКБ у пациентов с ангинозной и фантомной болью, перенесших хирургическое вмешательство, до начала и после курса психофизиологической саморегуляции с применением эмпатотех- ники. Материал и методы Были обследованы 172 пациента. Из них: 72 пациента (1-я группа) с фантомной болью (ФБ), продолжительностью от 6 мес до 11 лет (50 мужчин и 22 женщины в возрасте от 49 до 70 лет) после ампутации нижних конечностей, причиной которой служили различные, длительно и тяжело протекающие заболевания (МКБ: I70.2; С76,5; Е10). У всех обследованных пациентов присутствовали жалобы на продолжительные боли до оперативного лечения; 45 больных (2-я группа) ишемической болезнью сердца (ИБС) (35 мужчин и 10 женщин в возрасте от 49 до 60 лет), у которых, несмотря на реваскуляризацию миокарда, отмечалось возобновление ангинозных болей (АБ). Все больные имели стабильную стенокардию напряжения (МКБ: I20.8; I25.2). Распределение больных по функциональным классам (ФК), сопутствующим заболеваниям и группам инвалидности приведены в табл. 1. В качестве группы сравнения (3-я группа) были обследованы 55 пациентов (40 мужчин и 15 женщин в возрасте от 34 до 60 лет) после ампутации нижних конечностей, причиной которой были различные перенесенные травмы (МКБ: Т34,8; S88,1; S78,1). При этом у обследуемых пациентов до ампутации не отмечалось болевой симптоматики, а после хирургического лечения преобладали жалобы на ФБ, продолжительность которых составляла от 6 мес до 17 лет. Психологическое тестирование проводили в начале и в конце курса эмпатотехники: - интенсивность ФБ и АБ, а также физических ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 1 Клинико-социальная характеристика больных ИБС (Ишинова В.А., Сердюков С.В. и др., 2013) Группа Количество ФК ИМ ГБ ХСН Инвалидность больных I II III III-II группы 2-я 45 1 36 8 34 38 39 41 Примечание . ИМ - инфаркт миокарда; ГБ - гипертоническая болезнь; ХСН - хроническая сердечная недостаточность. (физическое функционирование - ФФ, ролевое физическое функционирование - РФФ, витальность - В, общее здоровье - ОЗ), психических (психическое здоровье - ПЗ и ролевое эмоциональное функционирование - РЭФ) и социальных (социальное функционирование - СФ) факторов за период последних 4 нед определяли с помощью опросника качества жизни (КЖ) SF-36 (выраженность полученных показателей в баллах обратно пропорциональна величине показателя используемой шкалы) [11]; - уровень психопатологических симптомов определяли с помощью опросника SCL-90-R (COM - со- матизация, O-C - обсессивно-компульсивные расстройства, DEP - депрессия, ANX - тревожность, HOS - враждебность, INT - межличностная чувствительность, PAR - паранойяльные симптомы, PSY - психотизм, PHOB - фобическая тревожность, ADD - дополнительная шкала, отражающая нарушение сна и пищевого поведения, GSI - общий индекс тяжести симптомов, PST - общее количество симптомов, PSDI - индекс наличного симптоматического дистресса) [12]; - для выявления типов акцентуаций использовали опросник Леонгарда-Шмишека до начала курса эмпатотехники [13]; - опросник депрессивности по Беку применялся для определения уровня депрессии [13]. Величина меньше 9 баллов оценивалась как отсутствие депрессивной симптоматики; от 10 до 18 - умеренно выраженная депрессия; - для определения уровня нейротизма (эмоциональной лабильности) использовался опросник Айзенка. При этом учитывалась степень его выраженности: слабо выраженный нейротизм - 1-6 баллов; умеренный нейротизм - 7-11 баллов; выраженный нейротизм - 12-21 балл [13]. С целью уменьшения интенсивности боли применяли метод психофизиологической саморегуляции (эмпатотехника) [14-16]. Курс эмпатотехники состоял из 10 сеансов продолжительностью каждого до 40 мин. Работа осуществлялась с триггерными точками (ТТ): при ИБС - в области передней, боковой и задней поверхностей левой половины грудной клетки и зонами отраженной боли (над-, под- и межлопаточные области спины, передняя поверхность плеча, локтевая поверх- Таблица 2 Показатели клинической шкалы самоотчета SCL-90-R, уровня нейротизма и депрессии (по Беку) у больных с ФБ (1-я и 3-я группы) и АБ (2-я группа) до начала и после курса эмпатотехники, баллы (M±m) Группа Шкала 1я 2 я 3 -я до начала курса после курса до начала курса до начала курса после курса до начала курса SCL-90-R: COM 0,82 ± 0,06 0,44 ± 0,04 1,43 ± 0,07 0,86 ± 0,06 0,92 ± 0,08 0,45 ± 0,05 O-C 0,75 ± 0,11 0,45 ± 0,05 1,00 ± 0,08 0,59 ± 0,06 0,88 ± 0,08 0,46 ± 0,05 ЩТ 0,82 ± 0,12 0,39 ± 0,04 0,81 ± 0,08 0,34 ± 0,05 0,82 ± 0,07 0,35 ± 0,04 DEP 0,66 ± 0,05 0,34 ± 0,04 0,91 ± 0,08 0,43 ± 0,06 0,85 ± 0,08 0,32 ± 0,04 ANX 0,45 ± 0,04 0,22 ± 0,03 0,91 ± 0,09 0,38 ± 0,05 0,70 ± 0,07 0,20 ± 0,04 HOS 0,55 ± 0,05 0,26 ± 0,03 0,81 ± 0,10 0,35 ± 0,05 1,16 ± 0,38 0,27 ± 0,04 PHOB 0,40 ± 0,05 0,22 ± 0,04 0,46 ± 0,08 0,14 ± 0,03 0,41 ± 0,06 0,13 ± 0,04 PAR 0,55 ± 0,05 0,30 ± 0,04 0,52 ± 0,06 0,25 ± 0,05 0,69 ± 0,06 0,32 ± 0,04 PSY 0,29 ± 0,04 0,15 ± 0,02 0,41 ± 0,08 0,17 ± 0,03 0,44 ± 0,05 0,17 ± 0,02 ADD 0,74 ± 0,06 0,42 ± 0,04 1,09 ± 0,08 0,45 ± 0,04 0,35 ± 0,08 0,39 ± 0,04 GSI 0,59 ± 0,03 0,33 ± 0,02 0,86 ± 0,06 0,42 ± 0,03 0,88 ± 0,16 0,32 ± 0,02 PST 35,63 ± 1,82 22,06 ± 1,71 45,88 ± 2,50 28,09 ± 2,0 40,80 ± 2,25 22,09 ± 1,53 PSDI 1,43 ± 0,04 1,22 ± 0,02 1,62 ± 0,05 1,29 ± 0,04 1,53 ± 0,05 1,22 ± 0,04 Уровень нейротизма 12,12 ± 0,33 8,85 ± 0,24 13,06 ± 0,41 10,14 ± 0,35 12,39 ± 0,47 8,73 ± 0,35 Депрессия (по Беку) 9,96 ± 1,12 5,67 ± 0,86 12,12 ± 1,39 7,87 ± 1,26 10,89 ± 1,73 5,16 ± 0,68 Примечание. COM - соматизация, O-C - обсессивно-компульсивные расстройства, DEP - депрессия, ANX - тревожность, HOS - враждебность, INT - межличностная чувствительность, PAR - паранойяльные симптомы, PSY - психотизм, PHOB - фобическая тревожность, ADD - дополнительная шкала, отражающая нарушение сна и пищевого поведения, GSI - общий индекс тяжести симптомов, PST - общее количество симптомов, PSDI - индекс наличного симптоматического дистресса. Здесь и в табл. 3: M± m - среднее ± ошибка среднего; жирным шрифтом обозначены достоверно значимые различия; p < 0,05 - уровень значимости. ------------------ Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 Показатели качества жизни (опросник SF-36) у больных техники, баллы (M±m) Таблица 3 с ФБ (1-я и 3-я группы) и АБ (2-я группа) до начала и после курса эмпато- Г руппа Шкала 1 я 2 -я 3 я до начала курса после курса до начала курса после курса до начала курса после курса SF-36: ФФ 28,21 ± 1,63 39,15 ± 2,20 56,65 ± 2,82 62,41 ± 2,98 49,04 ± 3,69 54,11 ± 3,64 РФФ 34,93 ± 3,26 66,78 ± 3,17 33,36 ± 5,10 50,61 ± 4,57 49,48 ± 4,91 69,32 ± 3,62 Б 38,23 ± 1,72 79,17 ± 1,45 41,91 ± 2,33 58,19 ± 2,78 37,57 ± 2,12 77,13 ± 1,85 ОЗ 49,85 ± 1,72 61,12 ± 1,51 44,0 ± 2,46 51,48 ± 2,47 53,63 ± 2,45 64,45 ± 2,04 В 57,88 ± 1,62 66,51 ± 1,93 45,91 ± 2,39 53,54 ± 2,39 56,85 ± 2,73 68,09 ± 2,41 СФ 78,73 ± 2,52 93,55 ± 1,59 63,64 ± 4,24 73,23 ± 3,50 70,85 ± 3,65 91,70 ± 2,06 РЭФ 66,12 ± 4,61 91,27 ± 2,37 48,06 ± 5,95 74,19 ± 4,25 64,74 ± 5,48 88,86 ± 3,34 ПЗ 62,24 ± 1,67 74,86 ± 1,48 54,95 ± 2,48 63,07 ± 2,14 55,00 ± 2,11 72,36 ± 1,54 Примечание. ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, В - витальность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психическое здоровье. ность предплечья); при ФБ осуществлялся поиск ТТ на культе, при пальпации которых возникали болевые ощущения в фантомной конечности. После обнаружения ТТ пациенты устанавливали связь между ощущением боли в ней и ее цветовым отражением. При смене цвета зрительных ощущений от длинноволновых к средне- и коротковолновым, а также изменении цвета «серой шкалы» от черного до светло-серого с дальнейшей стабилизацией цвета изменялась интенсивность ощущения боли. Предполагалось, что ощущения боли конвергируют со зрительными ощущениями. Наиболее вероятно, конвергенция происходит в таламических структурах, состоящих из полисенсорных нейронов, и является причиной активации ноци- цептивной системы мозга, что приводит к снижению интенсивности боли [7, 14]. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0. Применялись параметрические и непараметрические методы. Статистически значимыми принимали результаты на уровне р < 0,05. Результаты и обсуждение До начала курса эмпатотехники у всех обследованных больных АБ и ФБ высокой степени интенсивности (1-я группа = 38,23±1,72; 2-я группа = 41,9±2,33; 3-я группа = 37,57±2,12) сопровождались выраженными негативными эмоциями (ANx, DEP и HOS), эмоциональной лабильностью, умеренным уровнем депрессии (по Беку) и усилением симптомов вегетативного возбуждения (СОМ) со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем (табл. 2). Наличие повторяющихся навязчивых и тягостных мыслей у больных относительно состояния своего здоровья, дальнейших жизненных перспектив нашло отражение в повышенном показателе шкалы О-С (см. табл. 2). А зависимость от мнения окружающих, беспокойство и тревога в сфере межличностных контактов, склонность к иррациональным страхам, внутриличностным и межличностным конфликтам, сопровождающимся подозрительностью, недоверчивостью, отсутствием веры в позитивный исход лечения и в собственные возможности, - в шкалах PAR, INT, PHOB (см. табл. 2). В случае оценки физических и психосоциальных компонентов КЖ у пациентов всех трех групп обнаружены их низкие уровни, что свидетельствует о негативном влиянии хронической боли на все составляющие ВКБ (табл. 3). Однако, согласно проведенным исследованиям, СФ у всех обследуемых пациентов было на достаточно высоком уровне, что соответствует низким значениям показателя PSY (см. табл. 2 и 3). Выявленные нарушения нашли отражение в интегральных показателях GSI и PSDI как показатели глубины и интенсивности психического дистресса, а также индекса общего количества симптомов (PST), представляющего широту диапазона имеющейся симптоматики. Выраженная психопатологическая симптоматика и низкий уровень КЖ на фоне продолжительной ФБ и АБ оказали негативное воздействие на проявления характерологических свойств личности пациентов (табл. 4). Согласно проведенному ранее исследованию акцентуаций характера в группе условно здоровых людей, не имеющих соматических и неврологических жалоб, диапазон до 15 баллов был оценен как вариант нормы, от 15 до 19 баллов - как отражающий наличие тенденций к акцентуациям [9]. Полученные данные позволили установить некоторые особенности проявления темперамента и характера больных с АБ и ФБ. Во всех группах обнаружены только тенденции к акцентуациям (см. табл. 4). Y пациентов с АБ были обнаружены такие черты темперамента (циклотимного и эмотивного типов), как повышенная чувствительность, эмоциональность, частая смена настроения от печали и подавленности к бурному проявлению радости. А особенности характера педантичного, застревающего и возбудимого типов проявлялись в недоверчивости, настороженности, обидчивости и пунктуальности, с одной стороны, и импульсивности, склонности к конфликтам, ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 4 Типы акцентуаций у пациентов с ФБ (1-я и 3-я группы) и АБ (2-я группа), баллы (M±m) [6] Тип Группа акцентуаций 1-я (п = 30) 2-я (п = 33) 3-я (п = 32) Темперамент: дистимический 10,83 ± 0,85 14,2 ± 0,7 11,61 ± 0,75 эмотивный 13,74 ± 0,70 17, 5 ± 0,9 14,36 ± 0,54 тревожный 16,3 ± 0,67 10,3 ± 0,8 15,92 ± 0,55 гипертимный 13,48 ± 0,84 13,8 ± 0,9 13,44 ± 0,65 циклотимный 14,12 ± 1,0 15,3 ± 1,01 14,61 ± 0,70 экзальтированный 6,59 ± 1,0 14,5 ± 1,1 8,42 ± 0,92 Характер: демонстративный 15,48 ± 0,92 13.0 ± 0,7 15,61 ± 0,91 педантичный 12,09 ± 1,21 15,1 ± 0,8 14,25 ± 0,84 застревающий 11,5 ± 1,07 15,2 ± 0,6 14,50 ± 0,76 возбудимый 13,58 ± 0,88 15,6 ± 0,7 14,41 ± 0,32 Примечание. M±m - среднее ± ошибка среднего; жирным шрифтом обозначены тенденции к акцентуациям; p < 0,05 - уровень значимости. неуживчивости, низкой контактности в общении - с другой (см. табл. 4). У пациентов с ФБ обеих групп обнаружены тенденции к акцентуациям тревожного и демонстративного типов, что представлено в низкой контактности с окружающими, неуверенности в себе, повышенной чувствительности, обидчивости, эмоциональной лабильности, с одной стороны, и демонстративностью поведения, эгоцентризмом - с другой. То есть усиление негативных эмоциональных переживаний, связанных с болью, и снижение КЖ больных способствовали усилению проявления самых неблагоприятных черт характера. Выявленные характеристики достаточно противоречивы и могут свидетельствовать о наличии внутреннего психологического конфликта, который может усугублять и осложнять течение заболевания. Сравнительный анализ межгрупповых данных, полученных до начала курса эмпатотехники, выявил отсутствие достоверных различий между показателями боли у больных с АБ и ФБ. При этом на фоне боли одинаковой степени интенсивности у пациентов с ИБС отмечались более выраженные (р < 0,01) со- матовегетативные реакции, чем у больных с ФБ. Уровень депрессии был выше (р < 0,01) у пациентов 2-й и 3-й групп, а уровень ПЗ (р < 0,05) ниже в сравнении с показателями 1-й группы (см. табл. 2 и 3). Наиболее высокий уровень (р < 0,001) враждебности (HOS) выявлен у больных 3-й группы. Можно предположить, что более выраженная психопатологическая симптоматика у больных 2-й и 3-й групп могла быть связана с малой эффективностью оперативного лечения (возобновление АБ) в случае больных ИБС. Снижение же уровня социально-трудовой активности, а в связи с этим и скорого изменения социального и экономического статуса, внутрисемейных отношений более характерно для больных, перенесших ампутацию, причиной которой были различные травмы. В результате этого больные 2-й и 3-й групп оценивали свое состояние (GSI) как более тяжелое, чем больные 1-й группы, хотя, по имеющимся данным, уровень ФФ в 1-й группе был существенно хуже (см. табл. 2 и 3). После проведенного курса на фоне уменьшения (р < 0,01) интенсивности ФБ и АБ у всех пациентов отмечалось снижение (р < 0,01) выраженности психопатологических симптомов практически по всем шкалам опросника SCL-90-R, уровней нейротизма и депрессии (р < 0,05) по Беку (см. табл. 2). Улучшение состояния ПЗ сопровождалось улучшением (р < 0,01) социального и физического компонентов КЖ у всех пациентов (см. табл. 3). Сравнительный анализ межгрупповых показателей, полученных после окончания курса эмпатотех- ники, не показал достоверных различий у пациентов с ФБ (1-я и 3-я группы) практически по всем изучаемым шкалам, кроме шкалы ФФ. Уровень ФФ был лучше у больных 3-й группы, что может быть связано с отсутствием тяжелых хронических заболеваний, которые послужили причиной оперативного лечения у пациентов 1-й группы. Более высокие (р < 0,01) уровни СОМ, ANX и нейротизма обнаружены у больных с АБ, которые оценивали состояние своего здоровья (GSI) как наиболее тяжелое (р < 0,01), а параметры КЖ более низкими (р < 0,01), чем больные после ампутации нижних конечностей обеих групп (см. табл. 2 и 3). Можно предположить, что одной из основных причин более низкой оценки состояния своего здоровья в конце курса у пациентов с ИБС послужил тот факт, что применение эмпатотехники позволило уменьшить интенсивность АБ только на 27%, тогда как интенсивность ФБ у пациентов 1-й и 3-й групп на 50 и 51% соответственно. Анализ корреляционных плеяд выявил наличие большего количества корреляционных связей у больных с АБ до начала курса. При этом выявлена зависимость между показателем боли, с одной стороны, и уровней СОМ, ОЗ, ПЗ и GSI - с другой у больных 1-й и 2-й групп. А между показателями боли и уровнями ANX, DEP и ПЗ у больных 2-й и 3-й групп. То есть интенсивность проявления болевой симптоматики до начала курса у больных 3-й группы зависела в основном от психологического компонента ВКБ, а у больных 1-й и 2-й групп - от психологического и биологического компонентов ВКБ (табл. 5). После окончания курса на фоне существенного снижения ФБ и уменьшения интенсивности АБ отмечалось отсутствие корреляционных связей в 1-й группе, во 2-й группе выявлена отрицательная корреляция между показателями боли и DEP, а в 3-й группе - между показателями боли и ПЗ (см. табл. 5). Заключение Таким образом, исследование структуры ВКБ при ФБ и АБ позволило выявить особенности взаимоотношений ее психологических, биологических и социальных компонентов. При этом у всех обследуемых больных на фоне боли одинаковой степени интенсивности обнаружен низкий уровень КЖ, а наиболее выраженные нарушения в эмоциональной сфере у больных с АБ и ФБ (3-я группа). Негативные эмоци- Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 Таблица 5 Корреляционные связи между показателем боли и другими изучаемыми признаками у пациентов с ФБ (1-я и 3-я группы) и АБ (2-я группа) Шкала Боль 1-я группа 2-я группа 3-я группа до начала курса после курса до начала курса после курса до начала курса после курса SCL-90-R: COM -0,29 -0,37 ANX -0,43 -0,28 DEP -0,35 -0,35 -0,29 GSI -0,23 -0,40 SF-36: ОЗ 0,26 0,41 ПЗ 0,30 0,50 0,29 0,41 Примечание. COM - соматизация, ANX - тревожность, DEP - депрессия, GSI - общий индекс тяжести симптомов, ОЗ - общее здоровье, ПЗ - психическое здоровье, СФ - социальное функционирование. ональные переживания, связанные с болью, послужили одной из причин нарушения гомеостатического равновесия, что способствовало усилению вегетативных проявлений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в большей степени у больных с АБ, которые оценивали свое состояние здоровья как наиболее тяжелое по сравнению с больными 1-й и 3-й групп. Можно предположить, что причиной наиболее выраженных нарушений в эмоциональной сфере у больных ИБС являлся факт возобновления АБ после реваскуляризации миокарда, а у больных с ФБ (3-я группа) - резкое изменение экономического и социального статуса, а в некоторых случаях и ухудшение внутрисемейных отношений. В отличие от них у пациентов с ФБ (1-я группа) оперативное лечение было единственно возможным способом сохранить жизнь и улучшить ее качество. Ухудшение эмоционального состояния на фоне продолжительной болевой симптоматики и низкий уровень КЖ оказали негативное влияние на характерологические особенности личности больных. При этом были обнаружены только тенденции к акцентуациям, а выявленные характеристики свидетельствовали о наличии глубокого внутреннего конфликта у пациентов всех групп, что способствовало осложнению течения имеющихся заболеваний и нашло отражение в ухудшении интегральных показателей индексов тяжести заболевания. Применение эм- патотехники позволило снизить интенсивность АБ и ФБ, уменьшить выраженность психопатологических симптомов и повысить КЖ больных всех групп. Однако, как показали исследования, больные ИБС (как и до курса эмпатотехники) характеризовались более устойчивыми нарушениями в эмоциональной сфере, более низким уровнем КЖ. Они оценивали свое состояние в большей степени как наиболее тяжелое, чем больные с ФБ, что может быть связано с менее эффективным уменьшением интенсивности АБ, которая играет ключевую роль при оценке состояния здоровья больных этой группы. Корреляционный анализ выявил различия трех групп по характеру взаимосвязей между биологическими, психологическими и социальными компонентами ВКБ и обнаружил особенности их взаимоотношений в структуре ВКБ до начала и после окончания курса психофизиологической саморегуляции. Полученные данные показали эффективность используемого метода и целесообразность его включения в компле ксную реабилитационную программу.

Об авторах

Вера Александровна Ишинова

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

Email: vaishinova687@yandex.ru
канд. психол. наук, медицинский психолог отдела психологической реабилитации 195067, г. Санкт-Петербург, Бестужевская ул., д. 50

О. Н Митякова

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

195067, г. Санкт-Петербург

А. А Поворинский

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

195067, г. Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы