Том 15, № 2 (2012)

В статье представлены авторские теоретико-методологические разработки, касающиеся разных аспектов трудоустройства и поддержания занятости инвалидов в рыночных условиях. Обоснована необходимость медикосоциального сопровождения трудоустройства инвалидов и предотвращения потерь трудового потенциала таких работников.

Обследованы 54 пациента с рецидивом болевого синдрома после операции удаления грыжи межпозвонкового диска. Всем пациентам в реабилитационную программу по лечению рецидива болевого синдрома и восстановлению двигательных нарушений была включена новая медицинская технология — внутрикостные блокады. Эффективность реабилитации оценивали по динамике данных визуально-аналоговой шкалы боли, русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника, «схемы тела» и стимуляционной электромиографии. Выявлен значительный регресс болевого синдрома, восстановление функции движения, улучшение скорости проведения по малоберцовому нерву на стороне боли у пациентов с синдромом неудачных хирургических операций на позвоночнике.

Изучена потребность инвалидов вследствие рассеянного склероза в различных видах реабилитации при помощи анализа индивидуальных программ реабилитации, выданных инвалидам учреждениями медико-социальной экспертизы Амурской области. Выявлено, что многие виды реабилитации у больных рассеянным склерозом недооцениваются.

Изучены гендерные особенности повторной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Иркутской области за 2006—2010 гг. В эти годы женщин среди повторно признанных инвалидами вследствие БКМС в Иркутской области было больше, чем мужчин (57,4%). Лица трудоспособного возраста среди повторно признанных инвалидами обоих полов преобладали, но доля мужчин была больше (до 96,4% в 2006 г.). С 2006 до 2010 г. увеличивался удельный вес повторно признанных инвалидами в пенсионном возрасте как мужчин (с 3,6 до 16,8%), так и женщин (с 10,4 до 44,2%).

Обоснована актуальность проблемы диагностической оценки речевых нарушений в клинической практике и при проведении медико-социальной экспертизы. Предложен порядок обследования больных с речевыми нарушениями в процессе освидетельствования. Отдельно приведена методика оценки указанной категории больных в структуре экспериментально-психологического обследования. Объем предложенной методики соответствует условиям и оснащенности первичных филиалов службы медико-социальной экспертизы.

С целью сравнения для оценки риска переломов эффективности применения стандартных методов обследования и инновационной методики FRAX у лиц пожилого возраста, являющихся членами "Совета ветеранов " Москвы, ранее не обследованных и не получавших антиостеопоротической терапии, было обследовано 3152 женщины в возрасте от 65 до 75 лет, у которых собирались анамнестические данные по поводу патологических переломов, а также производилась денситометрия для оценки плотности косной ткани и тестирование по методике FRAX. У 32,4% пациенток имеются атравматические переломы в анамнезе, у 56,4% — остеопороз (ОП), диагностированный по стандартным методам обследования, 72,7% требуют лечебных вмешательств при тестировании по методике FRAX. Чувствительность FRAX среди пациентов, требующих лечения согласно стандартным методикам (у больных с ОП без патологических переломов, с ОП при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе и остеопении с наличием патологического перелома), — 70,3, 71,5 и 24,3% соответственно. Среди большинства женщин пожилого возраста 65—75 лет, ранее не обследованных по поводу ОП и не получавших антиостеопоротической ’терапии, выявлены нарушения костного обмена, переломы в анамнезе. При этом методика FRAX не всегда является методом выбора для оценки риска переломов у данных больных.

В статье показаны возможности применения новой диагностической технологии «Литос-система» — исследования твердофазных структур синовиальной жидкости (СЖ), полученных методом клиновидной дегидратации у больных кок-сартрозом старших возрастных групп. Было установлено, что маркером дегенеративно-дистрофического поражения хрящевой ткани являются веретеновидные структуры в фации СЖ. Сопоставление состава неорганических химических элементов в фациях СЖ больных коксартрозом показало 5-кратное увеличение содержания фосфора и 7-кратное — кальция по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы. Это свидетельствует о деструкции костнохрящевой ткани сустава и накоплении продуктов деградации, которые связываются солями фосфора и кальция.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (И-АПФ) являются эффективными и безопасными лекарственными средствами, снижающими активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Одним из наиболее изученных И-АПФ является периндоприл. Его эффективность и безопасность доказана многими клиническими исследованиями. Эффективность периндоприла обусловлена совокупностью гемодинамических, нейрогуморальных и метаболических эффектов, обеспечивающих положительный прогноз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому периндоприл по праву может считаться одним из препаратов профилактики и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой и коморбидной патологией при проведении различных программ.

Представлены результаты исследований психологических особенностей пациентов с частичными и субтотальными дефектами ушных раковин после травмы различного происхождения. В социальном опросе приняли участие 28 пациентов в возрасте от 25 лет до 41 года. Всем пациентам проведена реконструкция ушной раковины. В качестве контрольной группы произвольно взяты 25 мужчин в возрасте от 26 до 40 лет. Исследование проводилось с помощью опросника ВОЗ КЖ100 [6], адаптированного варианта И. О. Елькина [4]. В представленных результатах социального опроса уделено внимание оценке качества жизни пациентов с дефектами ушных раковин до и после хирургического лечения в сравнении с контрольной группой.