Том 20, № 4 (2017)

В статье представлены результаты апробации комплекса объективной оценки функций равновесия и ходьбы, включающего функциональные шкалы Berg Balance Scale (BBS), Dynamic Gait Index (DGI), аппаратные методы компьютерной стабилометрии и лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы в группах пациентов с вестибулоатактическим синдромом и синдромом гемипареза после перенесённого инсульта. В исследование вошли 69 больных в восстановительном периоде инсульта, получавших комплексное восстановительное лечение в условиях Центра нейрореабилитации ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России (Красноярск). Для объективной регистрации изменений состояния стато-локомоторных функций на фоне проводимой нейрореабилитации всем пациентам до и после курса терапии проводилось обследование с использованием BBS, DGI, компьютерной стабилометрии, лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы. Предлагаемый комплекс позволяет объективно и информативно оценить состояние статического и динамического баланса, риск падений при ходьбе, изменения в паттерне ходьбы у неврологических больных. Комплекс рекомендован для динамической оценки состояния пациентов в процессе нейрореабилитации.

На современном этапе развития медико-социальной экспертизы (МСЭ) большую роль сыграла ратификация конвенции о правах инвалидов в РФ. Попытка обеспечить гражданам с ограничениями жизнедеятельности участие в гражданской, политической, социальной и культурной жизни общества потребовала внесения существенных изменений и дополнений в нормативно-законодательную базу РФ, регулирующую различные стороны жизни российских граждан. Изменения, произошедшие в нормативно-законодательных актах, повышают значение медицинских организаций в МСЭ в плане установления и формулирования медицинского диагноза пациента, определения характера и стойкости нарушений функций организма, разработки и реализации внутриучрежденческих программ реабилитации инвалидов. В связи с этим важно учитывать готовность медицинских организаций оперативно реагировать на изменения экспертного законодательства и вносить свою лепту в обеспечение непрерывности, последовательности, преемственности и комплексности экспертно-реабилитационного процесса. Целью настоящего исследования было выявить основные тенденции в работе врачебных комиссий медицинских организаций по направлению больных на МСЭ на примере крупного больнично-поликлинического объединения. Удалось выяснить, что на текущий момент процедура направления граждан на МСЭ в объединении хорошо управляема, ориентирована на лиц как старшего, так и среднего возраста и их потребность в освидетельствовании с учётом результатов реабилитации. За время наблюдения отмечен рост числа направленных на МСЭ, в основном за счёт лиц, направленных на переосвидетельствование, что связано как с тяжестью контингента, обращающегося в организацию, так и с использованием современных технологий лечения, требующих длительного периода реабилитации, а также с накоплением контингента инвалидов. Поэтому при освидетельствовании лиц старшей возрастной группы, видимо, будет необходимо участие гериатров.

На сегодняшний день проблема инвалидности, равно как и постарения населения, не утратила своей актуальности не только в России, но и во всём мире. Поэтому нами с целью анализа представления данных показателей инвалидности людей пожилого и старческого возраста за период с 2012-2015 гг. была изучена официальная ежегодная статистическая информация по уровню заболеваемости и инвалидности пожилого населения в Российской Федерации за последние 4 года. В ходе исследования выявлены особенности данных показателей с первичной инвалидностью у людей пожилого возраста в РФ, по данным Бюро медико-моциаальной экспертизы, характеризующих медико-социальную значимость проблемы, которая свидетельствует о необходимости преобразования в организации медицинской помощи рассматриваемого контингента населения.

В статье приведены результаты деятельности ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю» о предоставлении гражданам государственной услуги по медико-социальной экспертизе. Представлены данные о кадровом обеспечении, о состоянии первичной инвалидности взрослого населения, в том числе в трудоспособном возрасте, показатели реабилитации инвалидов за 3 года (2013-2015 гг.) в современных условиях после присоединения Крыма к Российской Федерации. Освещены основные направления организации и особенности деятельности специа-листов бюро медико-социальной экспертизы.

С начала 90-х годов прошлого века в экономике России произошли значимые структурные изменения, переход от плановой экономики к рыночной, что сопровождалось ухудшением социально-экономического положения населения. Это негативно повлияло на состояние здоровья граждан. Здоровье населения прогрессивно ухудшалось, продолжительность жизни снижалась, численность населения сокращалась угрожающими темпами. С 2006 г. в России наблюдается положительная динамика основных демографических показателей. Отмечается тенденция к снижению естественной убыли населения. Повысились показатели ожидаемой продолжительности жизни, отражающие состояние здоровья населения и уровень смертности, достигнув в 2016 г. в общей популяции 71,9 года (среди женщин 77,1 года, среди мужчин 66,5 года). Демографическая ситуация в России характеризуется старением населения. В 2014 г. контингент старшего поколения (33,8 млн - 23,0%) превалировал над детским (24,7 млн - 17,2%) и этот характер соотношения сохраняется на 1 января 2017 г.: население детского возраста составляет 26 млн 895 тыс. (18,3%) человек, трудоспособного возраста - 83 млн 224 тыс.(56,7%) человек, пожилого возраста - 36 млн 685 тыс. (25%) человек. Рост продолжительности жизни ассоциируется с ростом показателей заболеваемости и инвалидности населения; лидируют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, ряд инфекционных болезней. При этом удлиняется период жизни, проживаемый с хроническими заболеваниями и ограничениями в активной деятельности. Показатели заболеваемости и инвалидности населения отражают уровень как здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья. Важен дифференцированный подход к организации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения и социальной защиты. Ресурсы здоровьесберегающих технологий должны быть нацелены на реализацию оптимистичного демографического сценария - рост ожидаемой продолжительности жизни с параллельным удлинением количества и удельного веса лет, проживаемых в условиях сохранённого здоровья и активности.