Том 26, № 2 (2023)

Обоснование. Несмотря на длительно применяемые международные классификации болезней и расстройств, в нашей стране не существует апробированной методики комплексной оценки синдрома аутизма с учётом категориального и дименсионального подходов, возраста ребёнка и полиморфизма симптоматики, что создаёт существенные трудности при диагностике, определении комплекса реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности.

Цель. Разработка алгоритма экспертно-реабилитационной диагностики расстройств аутистического спектра у детей-инвалидов в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ.

Материалы и методы. Объект исследования — дети, впервые признанные инвалидами вследствие аутизма в г. Санкт-Петербурге и Воронежской области за период 2016–2021 гг. Источники — формы государственной статистической отчётности 7-Д (собес), акты и протоколы освидетельствований, разработанные статистические карты, данные, полученные из Федеральной государственной информационной системы «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система». Исследование лонгитюдинальное сплошное. Методы исследования — аналитический, документальный, выкопировка данных, анкетирование, интервьюирование, статистический. Использована методика Всемирной организации здравоохранения для изучения функционального профиля по базовому набору для детей с аутизмом.

Результаты. Изучены данные о функционировании и ограничении жизнедеятельности детей-инвалидов с аутизмом с учётом клинической формы аутизма, возраста ребёнка (0–3 года, 4–7, 8–14, 15–17 лет) и наличия коморбидной симптоматики согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) и доменам МКФ (2001). Выделены основные предикторы тяжести проявлений аутизма в зависимости от возраста ребёнка: 0–3 года — темпы психомоторного и речевого развития в эпикризных сроках, 4–17 лет — степень дефицита социальной коммуникации/социального взаимодействия; оценка ограниченных стереотипных форм поведения. У детей старше 3 лет оценивалась и коморбидная симптоматика с учётом использования апробированных в Российской Федерации психометрических шкал и методов исследования. Предикторы тяжести аутизма переведены в экспертно-значимые домены базового набора МКФ при расстройствах аутистического спектра. Количественная оценка произведена в едином формате с использованием определителей МКФ, сопоставимых с системой количественной оценки, принятой в медико-социальной экспертизе.

Заключение. Проведённые исследования позволили сблизить международный и отечественный стандарты оценки нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности при аутизме, используя Приказ Минтруда России № 585н как инструмент ранжирования с целью перевода данных о функционировании и ограничении жизнедеятельности организма ребёнка-инвалида в определители МКФ. Разработанный алгоритм экспертно-реабилитационной диагностики синдрома аутизма является важным критерием экспертной диагностики, определения комплекса реабилитационных мероприятий, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Обоснование. У пациентов, перенёсших операции в объёме гемиглоссэктомии или глоссэктомии по поводу рака органов полости рта и ротоглотки, отмечается нарушение речевой функции, в том числе страдает произношение звуков [к], [к’], [г], [г’].

Цель. Оценить эффективность коррекции произношения заднеязычных звуков у больных раком органов полости рта и ротоглотки после хирургического лечения.

Материалы и методы. С применением объективной оценки речи с помощью компьютерно-программного комплекса «OnkoSpeech v1.0» и субъективной оценки речи логопедом изучены нарушения произношения заднеязычных звуков [к], [к’], [г], [г’], возникшие после хирургического этапа комбинированного лечения у больных раком органов полости рта и ротоглотки. В сравнительном аспекте оценена эффективность коррекции дефектов произношения заднеязычных звуков в зависимости от объёма хирургического вмешательства. В исследование были включены 171 больной с диагнозом рака органов полости рта и ротоглотки II–IV стадии опухолевого процесса в возрасте от 24 до 70 лет, которым выполнено хирургическое вмешательство в объёме гемиглоссэктомии, гемиглоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом, глоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом. Комбинированное лечение и послеоперационная речевая реабилитация выполнялись на базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ. Реабилитационные мероприятия проводились по методикам, разработанным в отделении.

Результаты. У всех обследованных пациентов на этапе до начала комбинированного лечения произношение задне-язычных звуков [к], [к’], [г], [г’] соответствует логопедической норме русского языка. После хирургического этапа лечения у большинства пациентов произношение исследуемых звуков нарушено, у больных III исследуемой группы (больные после операции в объёме глоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом) нарушение произношения исследуемых звуков наблюдалось в 100% случаев. Процесс коррекционно-логопедической работы включал комплекс дыхательных и артикуляционных упражнений для мышц щёк, губ и языка с использованием приёмов пассивной моторной гимнастики как основы для активизации и координации артикуляционного аппарата пациента.

Заключение. Представленная система последующей коррекции и автоматизации заднеязычных звуков позволяет в большинстве случаев скорректировать нарушения их произношения. Применение речевой компьютерной диагностики с использованием программного комплекса «OnkoSpeech v1.0» дало возможность объективно оценить и количественно выразить эффективность проводимой коррекции звукопроизношения.

Обоснование. Реализация прав на реабилитацию инвалидов является ключевым ориентиром в построении системы реабилитации и абилитации в Российской Федерации. Потребность в комплексной реабилитации при нарушениях нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций (НСДФ) до сих пор до конца не изучена.

Цель. Оценка показателей функционирования инвалидов с НСДФ на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ с углублённым анализом барьеров окружающей среды.

Материалы и методы. Проведено сплошное контролируемое медико-социальное исследование. Общий объём выборочной совокупности составил 257 респондентов, признанных инвалидами, которые сформировали две группы. В целевую группу (137 респондентов) вошли пациенты с НСДФ, получающие услуги реабилитации в реабилитационном центре, в контрольную группу с НСДФ (120 респондентов) — лица, прошедшие первичное освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы.

Результаты. Несмотря на высокую потребность инвалидов всех возрастных групп с НСДФ в проведении комплексной реабилитации, преимущественное право на проведение реабилитации получают лица с более лёгкими формами заболевания. Не все потребности учитываются при формировании индивидуальной программы реабилитации: не учитываются активность инвалида, его участие в жизни общества и влияние на него факторов окружающей среды.

Заключение. Показано, что использование МКФ в определении ограничений жизнедеятельности и основных барьеров на этапах проведения медико-социальной экспертизы позволяет выявить имеющиеся у инвалидов барьеры и более точно и объективно определить потребность в реабилитационных мероприятиях.

Обоснование. Психические расстройства (включая аутизм) в Российской Федерации занимают первое ранговое место среди всех классов болезней, сформировавших первичную инвалидность у детей. Анализ состояния и динамики показателей первичной детской инвалидности вследствие данной патологии с учётом возрастных особенностей является основой дальнейшей разработки концепции медико-социальной экспертизы и реабилитации, а также профилактики инвалидности.

Цель. Анализ состояния и динамики показателей первичной детской инвалидности вследствие психических расстройств и аутизма в г. Санкт-Петербурге и Воронежской области.

Материалы и методы. Объект исследования — совокупность детей, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств и аутизма в г. Санкт-Петербурге и Воронежской области за период 2016–2021 гг. Источники — сведения из статистических сборников Росстата, формы государственной статистической отчётности 7-Д (собес). Исследование лонгитудинальное, сплошное. Методы исследования — аналитический, документальный, выкопировка данных, статистический, графический.

Результаты. Установлено, что за исследуемый 6-летний период показатель уровня первичной детской инвалидности вследствие психических расстройств имел тенденцию к повышению, достигнув пика в г. Санкт-Петербурге в 2021 году (8,5 на 10 тыс. детского населения), а в Воронежской области — в 2019 году (8,2 на 10 тыс. детского населения), что превышало показатели по Российской Федерации (в среднем 6,7 на 10 тыс. детского населения). В г. Санкт-Петербурге максимальному числу детей инвалидность была установлена в возрасте от 0 до 3 лет (36,2%), что существенно превысило общероссийские показатели (9,9%), в Воронежской области — в возрасте от 4 до 7 лет (42,0%), что сопоставимо с показателями по Российской Федерации в целом (46,7%). Уровень первичной детской инвалидности вследствие аутизма в динамике за период 2016–2021 гг. изменялся в следующих пределах: от 0,5 до 0,7 в г. Санкт-Петербурге (увеличение в 1,4 раза), от 2,4 до 1,2 в Воронежской области (уменьшение в 2 раза), от 1,4 до 2,0 на 10 тыс. детского населения в Российской Федерации (увеличение в 1,4 раза). Возрастной период от 4 до 7 лет занимал первое место в обоих регионах Российской Федерации (74,1% в г. Санкт-Петербурге, 63,8% в Воронежской области), что согласуется с данными по Российской Федерации в целом (68,2%).

Заключение. Полученные данные о региональных особенностях показателей первичной детской инвалидности вследствие психических расстройств и аутизма в субъектах Российской Федерации являются важным критерием эффективности проведённых реабилитационных мероприятий и имеют практическое значение для разработки приоритетных направлений медико-социальной помощи по профилактике инвалидности на уровне региональных организаций здравоохранения.