Том 15, № 3 (2012)

На основе анализа состояния региональной травматолого-ортопедической службы и службы медико-социальной экспертизы выявлены негативные моменты: высокие показатели травматизма, заболеваемости болезнями костномышечной системы, инвалидности, малоэффективная амбулаторная помощь и отсутствие стационарной ортопедической помощи взрослым, слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, дефицит врачей травматологов-ортопедов, отсутствие системы реабилитации инвалидов и реабилитационного центра. Предлагаются рекомендации по региональной программе медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы.

Приведены результаты изучения мнений специалистов медико-социальной экспертизы Москвы, Омской и Ростовской областей о проблемах инвалидов с психическими расстройствами при церебрально-органических заболеваниях после выписки их из стационара после принудительного лечения. Обобщены данные анкетирования 34 врачей-экспертов указанных территорий. Установлено, что более значимыми в экспертной тактике специалистов оказались социальные факторы в жизнедеятельности инвалидов и преобладание мероприятий социального характера при разработке индивидуальных программ реабилитации. Выявлены пути улучшения качества жизни инвалидов после завершения стационарного принудительного лечения. Сделано заключение о необходимости более тщательной разработки социальных проблем этой категории инвалидов.

Освещается проблема разработки и внедрения комплексных дифференцированных реабилитационных методик для больных геронтопсихиатрического профиля, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты. Показано соотношение оценок клинического состояния и уровня социальной активности различных групп пациентов при разработке реабилитационных мероприятий. Рассмотрены оценочные критерии показателей уровня социальной актив- Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3 2012 ности пациентов. Представлена специально разработанная технологическая карта реабилитационных программ с рациональным подходом к поддержанию социальной активности пациентов в зависимости от выявленного состояния.

Представлен анализ первичной и повторной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Ярославской области за период 2008--2010 гг. по возрастным категориям и тяжести инвалидности.

Определены ранговые места субъектов Центрального федерального округа по уровню общей инвалидности вследствие болезней мочевыделительной системы в разных возрастных группах и проведен анализ инвалидности в сравнении со средреспубликанскими показателями.

Приведен анализ такого нового правового явления, как назначение и проведение экспертиз по судебным спорам граждан с федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в негосударственной экспертной организации — ООО «Центр медицинского права» частнопрактикующим экспертом.

Настоящее исследование было спланировано для разработки оптимальной стратегии оценки риска и профилактики переломов костей среди служащих и рабочих Москвы, ранее не обследованных и не получавших антиостеопоротиче-ской терапии. В исследование вошли 737 женщин в возрасте от 45 до 64 лет (средний возраст составил 53,9 ± 4,7 года). Оценка десятилетнего риска переломов костей проводилась с помощью математического анализа по системе FRAX (John A. Kanis, 2008). Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилась с помощью рентгеновской абсорбционной двухэнергетической денситометрии (DEXA) на аппарате "HOLOGIC" с определением МПКТ в трех локализациях. Состояние костной ткани грудного и поясничного отделов позвоночника — с помощью морфометрии позвонков по полуколичественному методу Дженанта (IVA). Для подтверждения наличия перелома проводилась рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. При анализе полученных данных было констатировано, что в возрастной группе 45—65 лет метод определения десятилетнего риска переломов FRAX имеет низкую чувствительность по сравнению со стандартными методами диагностики остеопороза и не может быть рекомендован как основной при диспансеризации работающих женщин данного возраста, несмотря на свою низкозатратность и доступность.

Разработана модель прогнозирования оценки по шкале Бартел через 1, 3, 6 и 12 мес после инсульта, включающая исходную оценку по шкале Бартел и шкале NIHSS (National Institutes of Health Strole Scale). У больных с инфарктом головного мозга в бассейне средней мозговой артерии целесообразно дополнительное включение в модель оценки по шкале ASPECTS. При прогнозировании неблагоприятного исхода (5—6 баллов по шкале Рэнкина) наиболее значима оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении. Более точный прогноз дает использование комплексной модели: Complex index = 7,14 — 0,07 · NIHSS — 0,548 · ШКГ — 2,91 · Bartel(O) — 0,005 · [поперечная дислокация, мм] — 1,03 · [аксиальная дислокация, мм].

Спортивная кардиология является частью общей кардиологии и изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием интенсивной физической нагрузки, также решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки. Правильное понимание механизмов развития физиологического спортивного сердца, обладающего высокими адаптационными возможностями, позволяет спортивному врачу поставить диагноз «здоров», объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена и наблюдать за ее благоприятными изменениями, появляющимися при рационально проводимой тренировочной нагрузке. Правильное представление о путях и закономерностях развития патологического «спортивного сердца» обеспечивает возможность своевременной диагностики, рационального и раннего лечения и профилактики предпатологических состояний и патологических изменений системы кровообращения спортсменов, возникающих при различных неблагоприятных условиях физического труда, связанных со спортивной деятельностью.