Том 25, № 4 (2022)

Обоснование. Оценка нарушенных функций у кардиологических больных традиционно основывается на клинических признаках заболевания и инструментальных параметрах гемодинамики, не затрагивая при этом весь спектр нарушений жизнедеятельности, возникающих при данной патологии. Международная классификация функционирования основана на функционировании пациента в его среде обитания, поэтому пригодна для последовательной оценки всего комплекса нарушенных функций больного, позволяет точнее формулировать цели реабилитации и контролировать основные этапы реабилитационных мероприятий. Использование принципов, заложенных в Международной классификации функционирования, позволит обеспечить комплексную оценку нарушенных функций у кардиологических больных, необходимую в работе врача по медико-социальной экспертизе и специалиста по реабилитации.

Цель исследования — оценить возможность применения Международной классификации функционирования для оценки всего комплекса нарушенных функций у больных хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. В анализируемой выборке представлены больные со 2Б и 3-й стадиями хронической сердечной недостаточности (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), средний возраст которых составил 63,9 года, средняя длительность заболевания — около 7 лет, отмечалось преобладание мужчин (66,5%). Этиология хронической сердечной недостаточности чаще была представлена неконтролируемой артериальной гипертензией (92%), постинфарктным кардиосклерозом (74%), ишемической кардиомиопатией (25%), реже — хронической обструктивной болезнью лёгких (12%). Для верификации тяжести сердечной декомпенсации были использованы лучевые методы диагностики.

В исследовании проводилась оценка нарушенных функций в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, преимущественно по разделу «функции сердечно-сосудистой системы».

Результаты. Результаты исследования показали, что среди 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью 2Б и 3-й стадий (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) первая группа инвалидности была установлена в 40 случаях, вторая группа — в 28 случаях. Данные инструментальных обследований выявили более выраженное снижение фракции выброса левого желудочка у инвалидов первой группы по сравнению с инвалидами второй группы (42,8±4,4 и 49,2±5,6 соответственно) со статистически значимой разницей между ними (р <0,05). Другие показатели гемодинамики в группах статистически значимо не различались. При создании базового набора доменов Международной классификации функционирования для больных хронической сердечной недостаточностью наиболее значимыми оказались следующие: функции сердца (b410) — сила сокращения миокарда (b4102); темп сердечных сокращений (b4100); кровоснабжение сердца (b4103); функции артериального давления (b420): повышение (b4200), понижение (b4201), поддержание (b4202); функции дыхательной системы (b440), включающие домен «темп дыхания» (b4400); дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b450–469); функции толерантности к физической нагрузке (b455); водный баланс (b5450), включающий домен «задержка воды» (b45500), характеризующий наличие отёчного синдрома; функции мышечной силы (b730). Указанные домены также были дополнены разделом «d» (активность и участие) — ходьба на дальние расстояния (d4501), выполнение работы по дому (d640); доменом «е» (факторы среды) — помощь ближайших родственников (е310).

Заключение. Разработан и предложен набор доменов Международной классификации функционирования для использования больными декомпенсированной сердечной недостаточностью, который позволяет эффективнее выделять ключевые проблемы инвалидов, объективнее формировать план комплексных реабилитационных мероприятий, во многом определяющий прогноз у этой категории пациентов.

Обоснование. Синдром Дауна ― широко распространённая, но пока недостаточно изученная генетическая патология, приводящая к ранней инвалидизации детского населения.

Комплексная абилитация с применением транскраниальной микрополяризации по методу Н.Ю. Кожушко позволяет результативно скомпенсировать нарушенные церебральные функции. В статье рассматривается вопрос целесообразности и актуальности применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья МКФ в комплексной абилитации при синдроме Дауна у детей как международного инструмента, предназначенного для всестороннего описания составляющих здоровья человека.

Цель. Изучить возможности транскраниальной микрополяризации при коррекции неврологического дефицита у детей с синдромом Дауна на основе принципов МКФ, предназначенной для всестороннего описания биопсихосоциального статуса ребёнка.

Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n=55) с синдромом Дауна в возрасте от 3 до 5 лет без тяжёлой сопутствующей декомпенсированной патологии со стороны других органов и систем. Все случаи заболевания были подтверждены генетически: у всех отмечалась полная трисомия по 21-й хромосоме. В основную группу вошли 40 детей, в контрольную ― 15. В программу абилитации детей основной группы помимо комплексного психолого-логопедического сопровождения был включён метод транскраниальной микрополяризации по методу Н.Ю. Кожушко, использование которого позволяет значимо улучшить имеющуюся церебральную дисфункцию при синдроме Дауна. Всем детям составлялись категориальные профили МКФ с учётом наиболее чувствительных и информативных при данном заболевании.

Результаты. По результатам тестирования по 10-балльным шкалам оценки речевой функции через 6 мес после проведённых процедур отмечалось значимое улучшение показателей экспрессивной и импрессивной речи, речевого внимания, а также положительная динамика в формировании и улучшении навыков опрятности.

При этом МКФ позволяла сформировать категориальный профиль ребёнка с синдромом Дауна, наглядно оценить влияние средовых и личностных факторов в каждом конкретном случае, объективизировать изменения нарушений здоровья в процессе абилитации, что особенно важно в оценке состояния пациента, формировании плана лечения, анализе полученных результатов.

Заключение. Способ транскраниальной микрополяризации, адаптированный Н.Ю. Кожушко, может быть рекомендован для проведения комплексной абилитации пациентам с синдромом Дауна. Использование МКФ для всесторонней оценки функционирования ребёнка с наследственным заболеванием позволяет учитывать слабые и сильные стороны личности, корректировать факторы окружающей среды, что особенно важно в достижении результата при наследственных заболеваниях, сопровождающихся церебральным дефицитом.

Обоснование. Оценка потребности в медико-социальной и долговременной помощи лиц пожилого и старческого возраста служит основанием для совершенствования организационных мер по повышению качества оказываемых медико-социальных услуг.

Цель. Определение нуждаемости лиц пожилого и старческого возраста в оказании медико-социальной помощи.

Материалы и методы. Для проведения исследования определена репрезентативная выборочная совокупность объёмом 400 респондентов пожилого и старческого возраста, из которых 280 (70,0%) лиц проживали в домашних условиях (I группа) и 120 (30,0%) — в стационарных условиях геронтологического центра (II группа). Исследование проведено методом интервьюирования на основе специально разработанной анкеты и опросника «Одиночество» С.Г. Корчагиной. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel 2013 и статистического пакета Statistica 12.

Результаты. Средний возраст респондентов составил 72,9±7,96 года (р >0,05). Наличие полиморбидности отметил каждый третий респондент (33,0%), из них 2–3 заболевания имели 26,0%, 4 и более — 7,0%, с превалированием в структуре заболеваемости болезней сердечно-сосудистой системы. У 53,0% выявлена повышенная потребность в медико-социальной надомной помощи. Медицинской помощью были удовлетворены 31,0% респондентов, социальную помощь считают доступной 41,0%. Установлена высокая распространённость состояния одиночества у лиц пожилого и старческого возраста: 94,0% в I группе, 99,0% — во II группе, с прогрессивным изменением показателя по мере увеличения возраста пожилых пациентов.

Заключение. С увеличением возраста ухудшается субъективная самооценка здоровья, связанная с ростом полиморбидности (преимущественно возраст-ассоциированных заболеваний) и наличием инвалидности; снижение возможности самообслуживания увеличивает потребность пожилых людей в посторонней помощи и уходе. Высокая распространённость самооценки одиночества у лиц пожилого и старческого возраста обусловливает повышенную нуждаемость пожилых пациентов в психокоррекционных мероприятиях.