Том 19, № 2 (2016)

В статье проанализированы ход и результаты деятельности медико-реабилитационного отделения, созданного путем реорганизации отделения лечебно-трудовой реабилитации, в ситуации обновления системы реабилитационных стратегий. На основе категорий Международной классификации функционирования уточнены факторы повышения и дан анализ динамики приспособительной активности психически больных в процессе осуществления реабилитационных мероприятий с акцентом на видоизменение форм межличностного взаимодействия. Проиллюстрированы метод организации реабилитационного сообщества во главе с Советом пациентов, а также вовлечение в систему межличностного реабилитационного взаимодействия не только врачей-психиатров, психотерапевтов, психологов, но также среднего и младшего медицинского персонала. Показано, что результаты деятельности медико-реабилитационного отделения оптимизируются за счет появления новых условий и предпосылок увеличения приспособительной активности реабилитантов в рамках их адаптации в повседневно доступной, «микросоциальной» среде.

Вопрос взаимосвязи системных нарушений костного ремоделирования и состояния костной ткани альвеолярного отростка, а также необходимости комплексной антирезорбтивной терапии, влияющей на эффективность хирургической реабилитации у пациенток с постменопаузальным остеопорозом (ПМОП) и дефектом зубного ряда, требует дальнейшего уточнения и остается предметом активной дискуссии ученых и клиницистов. В исследовании продемонстрировано, что у пациенток с ПМОП и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти в области адентии отмечается достоверное превышение показателей метаболизма костной ткани (уровня ФНОа на 184%, ИЛ-1 на 224%, ИЛ-6 на 85%, карбокситерминального телопептида (СТх) на 156%, остеокальцина - на 32,9%, ПТГ на 55%) на фоне пониженного уровня 25(ОН) D (на 25,8%) при сравнении с пациентками репродуктивного возраста без остеопороза. Эти данные коррелируют с достоверным повышением показателей остеосинтеза (уровнем параметра объема остеоида на 17,6%, параметра общей резорбтивной поверхности на 51,5%) и понижением показателей качества кости (уровня параметра общего объема трабекул на 60%, параметра средней ширины трабекулы на 40%) при гистологическом исследовании биоптата отростка из области адентии. При этом у пациенток с ПМОП, имеющих сопутствующую сочетанную соматическую патологию, уровень ФНОа, ИЛ-1, ИЛ-6 и СТх был достоверно выше, чем у пациенток данной группы без коморбидности. Назначение комплексной антирезорбтивной терапии на всех этапах хирургической реабилитации (открытый синус-лифтинг, дентальная имплантация) пациенток с атрофией верхней челюсти в области адентии и ПМОП в течение года до и после проведения синус-лифтинга достоверно повышало эффективность дентальной имплантации. Добавление нестероидных противовоспалительных препаратов (аркоксиа, 60 мг в сутки) в течение 2 мес до дентальной имплантации и в течение 1 мес после комплексной антирезорбтивной терапии у пациенток с ПМОП и сопутствующей эстрогениндуцированной патологией так же достоверно повышало эффективность дентальной имплантации в сравнении с данными показателями у пациенток, не получающих комплексной терапии.

В статье дан анализ первичной и повторной инвалидности вследствие туберкулеза в Новгородской области в динамике за 5 лет (2010-2014) с учетом возраста, групп инвалидности в сравнении с аналогичными официальными данными по Российской Федерации, Северо-Западному федеральному округу. Уровень инвалидности вследствие туберкулеза имеет тенденцию к снижению. В структуре инвалидности по группам в 2010-2014 гг. преобладают инвалиды второй группы.

Осуществлена процедура языковой и культурной адаптации опросника, специфичного для оценки нарушений жизнедеятельности у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, - «Измерителя независимости при повреждениях спинного мозга» (SCIM III). В работе приведены: русскоязычная версия опросника, инструкция по особенностям заполнения и оценке результатов.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется многообразной симптоматикой, вызывающей ряд проблем у пациентов, которые требуют сестринских вмешательств как зависимых (т. е. проводимых по назначению врача), так и независимых (проводимых самостоятельно). Их полное качественное выполнение является одним из условий последующей успешной реабилитации. Целью исследования являлось определение объема сестринских вмешательств среди больных с ОНМК на основе установленных сестринских диагнозов (проблем пациентов). На основании специально разработанной Карты исследования было проведено изучение характера проблем и частоты различных сестринских вмешательств среди пациентов, лечившихся в специализированном отделении для больных с ОНМК (объем выборки - 50 человек). Исследование показало, что основными видами независимых сестринских вмешательств являлись: проведение бесед с пациентами и их родственниками о заболевании, его течении и исходе (частота выполнения 97,5% в 1-е сутки госпитализации); оказание помощи в осуществлении личной гигиены (90%); обучение родственников и пациентов приемам ухода и самоухода, элементам массажа и самомассажа, обучение применению бандажей и компрессионного белья (87,5 и 85%); ранняя вертикализация (60%), смена подгузников (52,5%), частая смена положения тела больных (47,5%), занятия дыхательной гимнастикой (45%); использование противопролежневых матрацев (35%); помощь при кормлении (42,5%). При этом регламентация труда среднего медицинского персонала (включая четкий классификатор услуг, их документирование, наличие стандартов, возможность оценки качества и пр.) практически отсутствует. Создание соответствующих нормативных документов будет способствовать объективизации деятельности специалистов сестринского дела, обеспечению преемственности в их работе на всех этапах реабилитации пациентов.