Медико-социальная экспертиза и реабилитация

Кардиореабилитация представляет собой эффективный метод восстановления и улучшения функций сердечно-сосудистой системы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Реабилитационные упражнения не только способствуют повышению физической выносливости и улучшению психоэмоционального состояния пациентов, но и играют ключевую роль в ремоделировании миокарда. В данной статье рассматриваются молекулярные и клеточные механизмы, через которые физическая активность влияет на восстановление сердечной ткани, включая регуляцию апоптоза кардиомиоцитов, ангиогенеза, фиброза и воспалительных процессов. Проанализированы данные современных исследований, подтверждающих положительное влияние физических нагрузок на морфофункциональное состояние сердца, а также перспективы применения реабилитационных тренировок в качестве вспомогательной стратегии для оптимизации ремоделирования миокарда. Особое внимание уделяется механизму регуляции некодирующими РНК, сигнальным путям и межклеточным взаимодействиям. Выявлены пробелы в изучении механизмов влияния физических нагрузок на патологическое ремоделирование сердца, что требует дальнейших исследований. Применение современных методов, таких как высокопроизводительное секвенирование и анализ отдельных клеток, может открыть новые перспективы в изучении механизмов, обусловливающих благоприятное влияние реабилитационных упражнений. Эти технологии позволят детализировать механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и выявить потенциальные терапевтические мишени для разработки новых лекарственных препаратов и немедикаментозных вмешательств.

Обоснование. Изменения в организме, такие как саркопения и саркопеническое ожирение, широко распространены у лиц с хронической сердечной недостаточностью, что усложняет течение заболевания и ухудшает прогноз.

Цель. Оценка эффективности предложенного метода реабилитации, который включает гипокалорийную, но богатую белком диету, индивидуально подобранные физические нагрузки и дыхательные упражнения, для пациентов с предболезнью (предстадия хронической сердечной недостаточности).

Материалы и методы. В исследовании участвовали 80 пациенток старше 50 лет, проходивших лечение в эндокринологическом отделении БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1», наблюдение длилось 6 месяцев. Для первичной диагностики саркопении использовался опросник SARC-F. Также проводилась оценка индекса Катца, шкалы клинической слабости (CFS), силы захвата (HGS), батареи тестов SPPB и расстояния, пройденного за 6 минут (6MWD). Пациенты были разделены на 4 группы: основную (с саркопеническим ожирением и без него) и контрольную (с саркопеническим ожирением и без него).

Результаты. В первой группе пациентов после реабилитации наблюдалось значительное снижение веса (с 89,7 до 82,9 кг; p <0,001) и индекса массы тела (ИМТ) (с 33,3 до 31,1 кг/м²; p <0,001), сопровождающееся увеличением абсолютной (с 15,3 до 16,7 кг; p <0,001) и относительной мышечной массы (с 17 до 21,5%; p <0,001), а также улучшением соотношения индекса мышечной массы/индекса массы тела (с 0,461 до 0,572; p <0,001). Отмечено улучшение качества жизни. Во второй группе также зафиксировано снижение веса (с 79,9 до 75,0 кг; p=0,001) и ИМТ (с 27,4 до 26,3 кг/м²; p <0,001).

Заключение. Реабилитационная программа оказалась успешной для пациентов как с саркопеническим ожирением, так и без него в отношении улучшения мышечного компонента состава тела и качества жизни и профилактики развития хронической сердечной недостаточности.

Обоснование. Психические расстройства в настоящее время представляют серьёзную проблему для общества и требуют системного подхода к профилактике, лечению и реабилитации. Среди этих расстройств 51,0% составляют непсихотические расстройства. Применение Международной классификации функционирования (МКФ) позволяет достаточно объективно оценить выраженность нарушений, ограничивающих жизнедеятельность пациентов, и их динамику, характеризующую эффективность лечения и реабилитации. Однако применение МКФ в психиатрической практике ограничено.

Цель. Оценить эффективность стационарной реабилитации пациентов с непсихотическими расстройствами на основе использования МКФ.

Материалы и методы. Объект исследования — 317 пациентов психиатрического стационара с непсихотическими расстройствами. Изучена выраженность ограничений жизнедеятельности в соответствии с МКФ при поступлении и выписке. Критерии невключения: возраст до 18 лет, отказ пациента от участия в исследовании, острая психотическая симптоматика, грубый когнитивный дефект. Статистический анализ проводился по прикладным программам в MS Excel 2010.

Результаты. Среди обследованных женщины составили 59,9% (190 человек). В возрастной структуре лица до 30 лет составили 32,5% (103 человека), 30–39 и 40–49 лет — 21,8 и 20,2% (69 и 64 человека соответственно), 50–59 лет — 11,7% (37 человек), 60 лет и старше — 13,8% (44 человека). В нозологической структуре пациенты с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами составили 30,6% (97 человек), расстройствами настроения и расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте — 25,3% (81 человек) и 24,4% (74 человека) соответственно, с поведенческими синдромами — 20,5% (65 человек). Средний балл по МКФ в начале лечения по контролю импульсных побуждений составил 1,52±0,19, регуляции эмоций — 1,59±0,18, функции мотивации — 1,40±0,21, аппетита — 1,36±0,25, способности к преодолению кризисных ситуаций — 1,90±0,19, преодолению стресса — 1,74±0,20, решению сложных проблем — 1,68±0,18, управлению собственной активностью — 1,59±0,16, регуляции поведения во время взаимодействия — 1,07±0,22, поддержанию детско-родительских отношений — 1,12±0,18.

Заключение. Применение МКФ в психиатрической практике позволяет определить актуальные проблемы пациента и их динамику, что необходимо для коррекции терапии и оценки её эффективности.